Erityinen oraalinen toleranssin induktio lapsille, jotka ovat allergisia lehmänmaidon proteiineille

Lehmänmaidon proteiineille (CMA) allergiset lapset otetaan mukaan. Heillä on diagnosoitu CMA ensimmäisen elinvuoden aikana, ja he ovat käyneet määräajoin seurantakäynneillä La Pazin sairaalassa (Madrid, Espanja) allergiaklinikallamme. Kliiniset tiedot henkilökohtaisesta astmasta, allergioista muille elintarvikkeille ja positiivisista reaktioista lehmänmaidon nauttimisen yhteydessä sekä niiden kehitys alkuperäisestä diagnoosista kirjataan.

Ennen sisällyttämistä SOTI-protokollaan tehdään seerumin spesifisen IgE:n määritys lehmänmaidolle (CM), ALA:lle, BLG:lle ja kaseiinille (ImmunoCAP, Phadia, Uppsala, Ruotsi) ja nykyinen kliininen tila vahvistetaan suun kautta annettavalla ruokahaasteella (OFC). ) lehmänmaidon kanssa. Avoin OFC CM:llä (3 g proteiineja 100 ml:ssa) suoritetaan allergisen herkistymisen tason mukaan muunnetun protokollan mukaisesti. Ryhmä I aloitetaan annoksella 2 ml ja ryhmät II ja III aloitettiin annoksella 0,005 ml. Molemmissa protokollissa annokset kaksinkertaistetaan, kunnes saavutetaan objektiivinen kliininen reaktiivisuus.

Lehmänmaidon ja sen proteiinien seerumin spesifisen IgE:n määritys tehdään seurannassa 6 ja 12 kuukauden käyntien jälkeen.

Jotta voidaan arvioida herkistystason vaikutusta SOTI-tulokseen, potilaat luokitellaan kolmeen ryhmään CM:n ja/tai sen proteiinien sIgE-tason mukaan: ryhmä I (0,35-3,5 kU/L, CAP-luokka). I ja II); ryhmä II (>3,5-17 kU/l, CAP-luokka III); ryhmä III (>17-50 kU/L, CAP-luokka IV). Korkein sIgE-taso mitä tahansa CM:ää tai sen proteiineja vastaan ​​määrittää inkluusioryhmän.

Kontrolliryhmä lehmänmaidolle allergisia lapsia, joilla on samanlaiset sIgE-tasot, otetaan mukaan CMA:n luonnollisen toleranssin kehittymisen arvioimiseksi. Niitä seurataan vuoden ajan, jonka jälkeen kliininen reaktiivisuus OFC:n kanssa varmistetaan uudelleen. Nämä kontrollipotilaat valitaan niiden joukosta, jotka ensimmäisen OFC:n jälkeen kieltäytyvät tekemästä SOTI:ta.

Erityinen oraalinen toleranssin induktio:

SOTI:n aloitusannos on edellinen annos, joka aiheutti oireita OFC:ssä. Ryhmän I annoksia nostetaan viikoittain sairaalaympäristössä, ja potilaat ylläpitävät tätä annosta kahdesti päivässä kotona. Ryhmät II ja III alkavat myös edellisellä annoksella, joka aiheutti oireita OFC:ssä, mutta saavat lisäannoksia päivittäin sairaalaympäristössä, kunnes ne saavuttavat annoksen 1 ml. Täydellisen sietokyvyn saavuttamista 200 ml:n maidon (6 g proteiinia) saanti kahdesti päivässä, mikä on normaali määrä tämän ikäisille potilaille.

Induktiovaiheen aikana ilmenevät reaktiot sairaalassa hoidetaan oireiden vakavuuden mukaan. Jos potilaalla on lieviä ei-objektiivisia oireita, sama annos toistetaan. Jos reaktio on objektiivinen ja rajoittuu paikallisiin oireisiin, edellinen annos annetaan oireiden häviämisen jälkeen. Jos reaktio on yleistynyt ja koskee kahta elinjärjestelmää, SOTI-hoitoa jatketaan annoksella, joka on kaksi annosta ennen oireita aiheuttavaa annosta. Jos reaktiossa on mukana kolme elinjärjestelmää, seuraava annos pienennetään kolmessa vaiheessa annostusprotokollassa. Vanhemmille annetaan kirjalliset ohjeet mahdollisten haittavaikutusten hoitamisesta kotona.

Induktiovaiheen jälkeen potilaat jatkavat maidon nauttimista 200 ml kahdesti päivässä ja maitotuotteet saivat nauttia vapaasti.

Ylläpitovaiheessa seurantakäynnit ajoitetaan kuukauden, kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua induktiovaiheen päättymisestä. Lehmänmaidon ja maitotuotteiden sietokykytiedot kirjataan. Myös nielemisen yhteydessä tapahtuvat haittatapahtumat kirjataan.