Monikomponenttinen etähoitomalli esidiabeteksen potilaiden tukemiseen (MTELECAREP)

Kansainvälisten tietojen mukaan sekä Yhdysvalloissa että Latinalaisessa Amerikassa esidiabetesta sairastava väestö on noin kaksi kertaa suurempi kuin tyypin 2 diabetesta (DM2) sairastava väestö. Kun otetaan huomioon esidiabeteksen arvioitu esiintyvyys Chilessä (8–15 %) ja kun otetaan huomioon diabetesta sairastavien henkilöiden korkea riski saada DM2-tauti sekä tämän taudin ja sen seurausten hoitoon liittyvät korkeat kustannukset, on tärkeää etsiä strategioita ennaltaehkäisemiseksi ja /tai viivyttää tätä prosessia. Alle 45-vuotiaat, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on muuttunut glukoositoleranssitesti, muodostavat väestön, jolla on suuri riski saada DM2 (MINSAL, 2009). On osoitettu, että painonpudotus ja kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden lisääminen vähentävät 58 %:lla riskiä sairastua DM2-tautiin (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), mutta perusterveydenhuollossa ihmisillä, joille on kerrottu esidiabeteksesta, ei yleensä ole pääsyä. käytettävissä oleviin palveluihin, jotka tukevat heitä tämän ehdon ytimessä olevien käyttäytymisten muuttamisprosessissa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on suunnitella, toteuttaa ja arvioida monikomponenttinen etähoitomalli, jolla tuetaan esidiabeteksen ylipainoisia tai liikalihavia ihmisiä heidän epäterveellisen ruokavalion ja liikunnan puutteen riskikäyttäytymisensä hallinnassa. Tällä tutkimuksella pyritään selvittämään, ovatko esidiabeteksesta kärsiville ylipainoisille tai lihaville ihmisille suunnatut etähoidon interventiot, jotka on koulutettu motivoivaan haastatteluun, käyttäytymisen muutosteorioihin ja tukemaan terveyteen liittyvää päätöksentekoa, joilla on tietoa esidiabeteksesta ja tehokkaista selviytymistoimenpiteistä: a) Lisää osallistujien tietoa tämän sairauden riskeistä ja niiden ehkäisystä b) Tarjoa tehokasta tukea, joka lisää päivittäistä fyysistä aktiivisuutta c) Tarjoa tehokasta tukea heidän ruokailutottumustensa muuttamisen varmistamiseksi d) Saavuta kliinisten parametrien arvojen lasku glukoosin, kolesterolin ja triglyseridien määrä e) Saavuttaa antropometristen parametrien painon ja vyötärön ympärysmitan lasku (liittyy ei-toivottujen tapojen muuttamiseen).

Neuvonnan interventio on monikomponenttisen etähoitomallin ydin, johon kuuluu myös tekstiviestien kautta tapahtuva neuvonta, opetusmateriaalin toimittaminen ja itsevalvontalaitteet (askelmittarit ja mittanauha potilaiden vyötärönympärysmittaukseen). Soittoja soittavat terveyskeskuksissa työskentelevät ammattilaiset, jotka on koulutettu soveltamaan käyttäytymisen muutokseen ja päätöksentekoon liittyviä teorioita. Puhelinneuvontaa järjestetään vähintään kerran kuukaudessa. Mukana on kolme erilaista neuvontaa: (a) Tervetuloa: tavoitteena on selvittää käyttäytymisen muutosta edistäviä tekijöitä ja tavoitteita, jotka potilaan on saavutettava käsitelläkseen esidiabeteksen kanssa; (b) Seuranta: Tarkoituksena on olla potilaan mukana ja/tai seurata haluttuun käyttäytymismuutokseen liittyvien tavoitteiden saavuttamista, (c) loppuun saattaminen: interventioprosessin päättäminen, saavutusten vahvistaminen ja potilaan kutsuminen ylläpitämään käyttäytymismuutoksia tehty. Short Message Service (SMS) -neuvonnan tarkoituksena on antaa tietoa ja kannustaa potilasta muuttamaan käyttäytymistään ravitsemuksen ja fyysisen aktiivisuuden suhteen. Viestejä lähetetään viikoittain ja ne liittyvät neuvonnassa mainittuihin aiheisiin. Oppimateriaalilla ja välineillä - vastaavasti - pyritään tarjoamaan lisätietoa ja edistämään tapaa seurata itse muutosprosessin edistymistä ja/tai palautumista.

Suunniteltiin satunnaistettu kliininen tutkimus, johon sisältyi 70 ihmisen (molemmat ryhmät) näyte, joilla oli diagnosoitu esidiabetes ja muuttunut painoindeksi ja jotka rekisteröitiin viiteen perusterveydenhuoltokeskukseen La Floridan kunnassa Santiagossa Chilessä. Interventio kestää 6 kuukautta. Kontrolliryhmä saa terveyskeskuksista tavanomaista hoitoa, johon kuuluu osoitus liikunnasta ja terveellisistä ruokailusuosituksista sekä tarvittaessa lähete ravitsemusterapeutille, kutsu osallistua terveyskeskusten koulutustoimintaan ja määräaikaiset tarkastuskäynnit. Terveyskeskuksissa tarjottavan tavanomaisen hoidon lisäksi interventioryhmä saa myös etähoitomallin neljä osaa. Interventiota edeltäviä ja sen jälkeisiä mittauksia sovelletaan. Intervention lopussa (jälkimittauksen jälkeen) kontrolliryhmän osallistujat kutsutaan osallistumaan koulutustyöpajaan syömiskäytäntöjen ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi, ja he saavat tämän projektin tuottamaa koulutusmateriaalia, mikä varmistaa tasapuolisuuden periaatteen projektin kehitystä. Interventioryhmässä ohjelman odotetaan lisäävän tietämystä esidiabeteksesta, lisäävän fyysistä aktiivisuutta, parantavan kliinisiä ja antropometrisiä parametreja sekä ruokailutottumuksia. Kaikki nämä eivät ole odotettavissa olevia tuloksia kontrolliryhmälle.