Mehrkomponenten-Telecare-Modell zur Unterstützung von Prädiabetes-Patienten (MTELECAREP)

Internationale Daten zeigen, dass die Bevölkerung mit Prädiabetes sowohl in den USA als auch in Lateinamerika etwa doppelt so groß ist wie die Bevölkerung mit Diabetes mellitus Typ 2 (DM2). Angesichts der geschätzten Prävalenz von Prädiabetes in Chile (8 bis 15 %) und angesichts des hohen Risikos, an DM2 zu erkranken, das Prädiabetiker haben, sowie der hohen Kosten, die mit der Behandlung dieser Krankheit und ihrer Folgen verbunden sind, ist es wichtig, nach Strategien zur Vorbeugung und Prävention zu suchen /oder diesen Prozess verzögern. Personen unter 45 Jahren, die übergewichtig sind und einen veränderten Glukosetoleranztest aufweisen, stellen eine Bevölkerungsgruppe dar, die einem hohen Risiko für die Entwicklung von DM2 ausgesetzt ist (MINSAL, 2009). Es hat sich gezeigt, dass Gewichtsabnahme und eine Steigerung mäßiger körperlicher Aktivität das Risiko, an DM2 zu erkranken, um 58 % senken (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002). In der Grundversorgung haben Menschen, die über Prädiabetes informiert sind, in der Regel jedoch keinen Zugang auf die verfügbaren Dienste, um sie bei der Änderung von Verhaltensweisen zu unterstützen, die den Kern dieser Erkrankung ausmachen.

Diese Studie zielt darauf ab, ein mehrkomponentiges Fernversorgungsmodell zu entwerfen, zu implementieren und zu evaluieren, um Menschen mit Prädiabetes, die übergewichtig oder fettleibig sind, bei der Selbstverwaltung ihres Risikoverhaltens in Bezug auf ungesunde Ernährung und körperliche Inaktivität zu unterstützen. Mit dieser Studie soll ermittelt werden, ob Fernpflegeinterventionen, die auf übergewichtige oder fettleibige Menschen mit Prädiabetes abzielen und von Fachleuten durchgeführt werden, die in Motivationsinterviews, Verhaltensänderungstheorien und der Unterstützung gesundheitlicher Entscheidungen geschult sind und über Kenntnisse über Prädiabetes und wirksame Interventionen zur Bewältigung verfügen, wirksam sind für: a) Erweitern Sie das Wissen der Teilnehmer über die Risiken dieser Erkrankung und wie Sie ihnen vorbeugen können. b) Bieten Sie wirksame Unterstützung, die zu einer Steigerung der täglichen körperlichen Aktivität führt. c) Bieten Sie wirksame Unterstützung, um eine Änderung ihrer Essgewohnheiten sicherzustellen. d) Erzielen Sie eine Reduzierung der klinischen Parameterwerte von Glukose, Cholesterin und Triglyceriden e) Erzielen Sie eine Verringerung der anthropometrischen Parameter Körpergewicht und Taillenumfang (verbunden mit der Änderung unerwünschter Gewohnheiten).

Die Beratungsintervention ist der Kern des mehrkomponentigen Fernversorgungsmodells, das auch die Beratung durch Textnachrichten, die Bereitstellung von Aufklärungsmaterial und Selbstüberwachungsgeräten (Schrittzähler und Maßband zur Überprüfung des Taillenumfangs der Patienten) umfasst. Die Anrufe werden von Fachleuten getätigt, die in Gesundheitszentren arbeiten und in der Anwendung von Theorien zu Verhaltensänderungen und Entscheidungsfindung geschult wurden. Telefonische Beratungen finden mindestens einmal im Monat statt. Drei verschiedene Arten der Beratung sind enthalten: (a) Begrüßung: zielt darauf ab, die Faktoren zu erkunden, die eine Verhaltensänderung fördern, und die Ziele, die der Patient erreichen muss, um mit Prädiabetes umzugehen; (b) Follow-up: zielt darauf ab, den Patienten zu begleiten und/oder das Erreichen der mit der gewünschten Verhaltensänderung verbundenen Ziele zu überwachen, (c) Abschluss: zum Abschluss des Interventionsprozesses, zur Verstärkung der Erfolge und zur Aufforderung an den Patienten, die Verhaltensänderungen beizubehalten gemacht. Ziel der SMS-Beratung ist es, den Patienten zu informieren und ihn zu einer Verhaltensänderung in Bezug auf Ernährung und körperliche Aktivität anzuregen. Die Nachrichten werden wöchentlich verschickt und beziehen sich auf die in den Beratungsgesprächen behandelten Themen. Das Lehrmaterial bzw. die Lehrmittel sollen zusätzliche Informationen liefern und die Gewohnheit fördern, Fortschritte und/oder Rückschläge im Veränderungsprozess selbst zu überwachen.

Es wurde eine randomisierte klinische Studie konzipiert, die eine Stichprobe von 70 (beide Gruppen) Personen umfasste, bei denen Prädiabetes und veränderter BMI diagnostiziert wurden und die in 5 Primärversorgungszentren in der Gemeinde La Florida, Santiago, Chile, registriert waren. Der Eingriff dauert 6 Monate. Die Kontrollgruppe erhält die übliche Betreuung durch Gesundheitszentren, bestehend aus einem Hinweis auf körperliche Aktivität und Empfehlungen zu gesunder Ernährung sowie ggf. einer Überweisung an einen Ernährungsberater, einer Einladung zur Teilnahme an Aufklärungsaktivitäten in Gesundheitszentren und regelmäßigen Kontrollterminen. Neben der üblichen Versorgung in Gesundheitszentren erhält die Interventionsgruppe auch die vier Komponenten des Fernversorgungsmodells. Es werden Messungen vor und nach dem Eingriff durchgeführt. Am Ende der Intervention (nach der Messung) werden die Teilnehmer der Kontrollgruppe eingeladen, an einem Bildungsworkshop zur Verbesserung von Essgewohnheiten und körperlicher Aktivität teilzunehmen, und erhalten im Rahmen dieses Projekts erstellte Lehrmaterialien, um so den Grundsatz der Gleichberechtigung sicherzustellen Projektentwicklung. Für die Interventionsgruppe wird erwartet, dass das Programm zu einem besseren Wissen über Prädiabetes, einer Steigerung der körperlichen Aktivität, einer Verbesserung der klinischen und anthropometrischen Parameter sowie der Essgewohnheiten führt. All dies sind unerwartete Ergebnisse für die Kontrollgruppe.