Wielokomponentowy Model Teleopieki dla Wspierania Pacjentów w stanie przedcukrzycowym (MTELECAREP)

Dane międzynarodowe podają, że populacja ze stanem przedcukrzycowym jest około dwukrotnie większa niż populacja z cukrzycą typu 2 (DM2) zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i Ameryce Łacińskiej. Biorąc pod uwagę szacunkową częstość występowania stanu przedcukrzycowego w Chile (od 8 do 15%) oraz biorąc pod uwagę wysokie ryzyko rozwoju DM2 u osób ze stanem przedcukrzycowym, a także wysokie koszty związane z leczeniem tej choroby i jej następstw, istotne jest poszukiwanie strategii zapobiegania i /lub opóźnić ten proces. Osoby poniżej 45 roku życia z nadwagą i nieprawidłowym wynikiem testu tolerancji glukozy stanowią populację wysokiego ryzyka rozwoju DM2 (MINSAL, 2009). Wykazano, że utrata masy ciała i zwiększenie umiarkowanej aktywności fizycznej zmniejsza o 58% ryzyko rozwoju DM2 (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), jednak w podstawowej opiece zdrowotnej osoby poinformowane o stanie przedcukrzycowym zwykle nie mają dostępu do dostępnych usług, aby wesprzeć ich w procesie zmiany zachowań, które leżą u podstaw tego stanu.

Niniejsze badanie ma na celu zaprojektowanie, wdrożenie i ocenę wieloskładnikowego modelu opieki zdalnej, aby wesprzeć osoby ze stanem przedcukrzycowym, które mają nadwagę lub otyłość, w samodzielnym zarządzaniu ich ryzykownymi zachowaniami związanymi z niezdrową dietą i brakiem aktywności fizycznej. Niniejsze badanie ma na celu ustalenie, czy interwencje opieki zdalnej skierowane do osób z nadwagą lub otyłością ze stanem przedcukrzycowym, prowadzone przez profesjonalistów przeszkolonych w rozmowach motywacyjnych, teoriach zmiany zachowania i wspieraniu podejmowania decyzji zdrowotnych, ze znajomością stanu przedcukrzycowego i skutecznymi interwencjami w zakresie radzenia sobie, są skuteczne w przypadku: a) Zwiększenie wiedzy uczestników na temat zagrożeń związanych z tą chorobą i sposobów im zapobiegania b) Zapewnienie skutecznego wsparcia skutkującego zwiększeniem codziennej aktywności fizycznej c) Zapewnienie skutecznego wsparcia w celu zmiany nawyków żywieniowych d) Uzyskanie obniżenia wartości parametrów klinicznych glukozy, cholesterolu i trójglicerydów e) Uzyskanie obniżenia parametrów antropometrycznych masy ciała i obwodu talii (związane z modyfikacją niechcianych nawyków).

Interwencja doradcza jest rdzeniem wieloskładnikowego modelu opieki zdalnej, który obejmuje również poradnictwo za pośrednictwem wiadomości tekstowych, dostarczanie materiałów edukacyjnych oraz sprzęt do samokontroli (krokomierze i taśma miernicza dla pacjentów do sprawdzania obwodu talii). Połączenia są wykonywane przez specjalistów pracujących w ośrodkach zdrowia, którzy zostali przeszkoleni w zakresie stosowania teorii dotyczących zmiany zachowań i podejmowania decyzji. Poradnictwo telefoniczne odbywa się nie rzadziej niż raz w miesiącu. Obejmuje trzy różne rodzaje poradnictwa: (a) Powitanie: mające na celu zbadanie czynników sprzyjających zmianie zachowania oraz celów, które pacjent musi osiągnąć, aby poradzić sobie ze stanem przedcukrzycowym; (b) Kontynuacja: mająca na celu towarzyszenie pacjentowi i/lub monitorowanie osiągania celów związanych z pożądaną zmianą zachowania, (c) Zakończenie: w celu zamknięcia procesu interwencji, wzmocnienia osiągnięć i zaproszenia pacjenta do utrzymania zmian w zachowaniu zrobiony. Poradnictwo typu Short Message Service (SMS) ma na celu przekazanie informacji i zachęcenie pacjenta do zmiany zachowań w zakresie odżywiania i aktywności fizycznej. Wiadomości są wysyłane co tydzień i dotyczą tematów poruszanych na sesjach doradczych. Odpowiednio materiały i sprzęt edukacyjny mają na celu dostarczenie dodatkowych informacji i wspieranie nawyku samokontroli postępów i/lub cofnięć w procesie zmiany.

Zaprojektowano randomizowane badanie kliniczne, obejmujące próbę 70 (obie grupy) osób ze zdiagnozowanym stanem przedcukrzycowym i zmienionym BMI, zarejestrowanych w 5 ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej w gminie La Florida, Santiago, Chile. Interwencja potrwa 6 miesięcy. Grupa kontrolna otrzyma zwykłą opiekę ośrodków zdrowia polegającą na wskazaniu aktywności fizycznej i wskazaniu zaleceń dotyczących zdrowego odżywiania, a także skierowaniu do dietetyka w razie potrzeby, zaproszeniu do udziału w zajęciach edukacyjnych w ośrodkach zdrowia oraz na okresowych wizytach kontrolnych. Oprócz zwykłej opieki świadczonej w ośrodkach zdrowia, grupa interwencyjna otrzyma również cztery składowe modelu opieki zdalnej. Zostaną zastosowane pomiary przed i po interwencji. Na zakończenie interwencji (po pomiarze) uczestnicy grupy kontrolnej zostaną zaproszeni do udziału w warsztacie edukacyjnym dotyczącym poprawy nawyków żywieniowych i aktywności fizycznej oraz otrzymają materiały edukacyjne wygenerowane w ramach tego projektu, zapewniając tym samym zasadę równości w rozwój projektu. Oczekuje się, że program w grupie interwencyjnej doprowadzi do zwiększenia wiedzy na temat stanu przedcukrzycowego, zwiększenia aktywności fizycznej, poprawy parametrów klinicznych i antropometrycznych oraz nawyków żywieniowych, co jest nieoczekiwanym rezultatem dla grupy kontrolnej.