Modello di teleassistenza multicomponente per supportare i pazienti prediabetici (MTELECAREP)

I dati internazionali riportano che la popolazione con prediabete è circa il doppio della popolazione con diabete mellito di tipo 2 (DM2) sia negli Stati Uniti che in America Latina. Data la prevalenza stimata del prediabete in Cile (dall'8 al 15%) e considerando l'alto rischio di sviluppare DM2 che presentano le persone prediabetiche, nonché l'alto costo associato al trattamento di questa malattia e delle sue conseguenze, è essenziale cercare strategie per prevenire e /o ritardare questo processo. Le persone sotto i 45 anni che sono in sovrappeso e hanno un test di tolleranza al glucosio alterato costituiscono una popolazione ad alto rischio di sviluppare DM2 (MINSAL, 2009). È stato dimostrato che la perdita di peso e l'aumento di attività fisica moderata riducono del 58% il rischio di sviluppare DM2 (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), tuttavia, alle cure primarie, le persone che sono informate di avere prediabete di solito non presentano accesso ai servizi disponibili per sostenerli nel processo di cambiamento dei comportamenti che sono alla base di questa condizione.

Questo studio mira a progettare, implementare e valutare un modello di assistenza remota multicomponente per supportare le persone con prediabete in sovrappeso o obese, all'autogestione dei loro comportamenti a rischio di dieta non sana e inattività fisica. Questo studio cerca di determinare se gli interventi di assistenza a distanza rivolti a persone in sovrappeso o obese con prediabete, svolti da professionisti formati in colloqui motivazionali, teorie sul cambiamento del comportamento e supporto al processo decisionale sanitario, con conoscenza del prediabete e interventi efficaci per far fronte sono efficaci per: a) Aumentare la conoscenza dei partecipanti sui rischi di questa condizione e su come prevenirli b) Fornire un supporto efficace che si traduca in un aumento dell'attività fisica quotidiana c) Fornire un supporto efficace per garantire il cambiamento delle loro abitudini alimentari d) Ottenere la riduzione dei valori dei parametri clinici di glucosio, colesterolo e trigliceridi e) Raggiungere la diminuzione dei parametri antropometrici peso corporeo e circonferenza vita (associati alla modifica delle abitudini indesiderate).

L'intervento di consulenza è il fulcro del modello di assistenza a distanza multicomponente, che comprende anche la consulenza tramite messaggi di testo, la fornitura di materiale educativo e apparecchiature di autocontrollo (contapassi e metro a nastro per i pazienti per controllare la circonferenza della vita). Le chiamate sono effettuate da professionisti che lavorano presso i centri sanitari che sono stati formati per applicare le teorie sul cambiamento comportamentale e sul processo decisionale. Le consulenze telefoniche vengono condotte almeno una volta al mese. Sono inclusi tre diversi tipi di consulenza: (a) Accoglienza: volta ad esplorare i fattori che promuovono il cambiamento comportamentale e gli obiettivi che il paziente deve raggiungere per affrontare il prediabete; (b) Follow-up: finalizzato ad accompagnare il paziente e/o monitorare il raggiungimento degli obiettivi associati al cambiamento comportamentale desiderato, (c) Completamento: per chiudere il processo di intervento, rafforzare i risultati e invitare il paziente a mantenere i cambiamenti comportamentali fatto. Il counselling SMS (Short Message Service) ha lo scopo di fornire informazioni e incoraggiare il paziente a modificare il proprio comportamento in termini di alimentazione e attività fisica. I messaggi vengono inviati settimanalmente e sono relativi agli argomenti trattati nelle sessioni di consulenza. Il materiale e le attrezzature educative, rispettivamente, cercano di fornire informazioni aggiuntive e incoraggiano l'abitudine all'automonitoraggio dei progressi e/o dei ritorni nel processo di cambiamento.

È stato disegnato uno studio clinico randomizzato, comprendente un campione di 70 (entrambi i gruppi) persone con diagnosi di prediabete e BMI alterato, registrate in 5 centri di assistenza primaria nel comune di La Florida, Santiago, Cile. L'intervento durerà 6 mesi. Il gruppo di controllo riceverà le cure abituali dai centri sanitari consistenti in un'indicazione di attività fisica e raccomandazioni per una sana alimentazione, nonché l'invio al dietologo se appropriato, un invito a partecipare alle attività educative presso i centri sanitari e appuntamenti periodici di ispezione. Oltre alle consuete cure fornite nei centri sanitari, il gruppo di intervento riceverà anche le quattro componenti del modello di assistenza a distanza. Saranno applicate misurazioni pre e post intervento. Al termine dell'intervento (dopo la post-misurazione) i partecipanti al gruppo di controllo saranno invitati a partecipare a un laboratorio didattico per migliorare le pratiche alimentari e l'attività fisica e riceveranno materiali educativi generati da questo progetto, garantendo così il principio di equità nel sviluppo del progetto. Per il gruppo di intervento, il programma dovrebbe portare ad una maggiore conoscenza sul prediabete, all'incremento dell'attività fisica, al miglioramento dei parametri clinici e antropometrici nonché delle abitudini alimentari, tutti risultati non attesi per il gruppo di controllo.