Modelo de Teleasistencia Multicomponente para el Apoyo a Pacientes con Prediabetes (MTELECAREP)

Datos internacionales reportan que la población con prediabetes es aproximadamente el doble de la población con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) tanto en Estados Unidos como en Latinoamérica. Dada la prevalencia estimada de prediabetes en Chile (8 a 15%) y considerando el alto riesgo de desarrollar DM2 que presentan las personas prediabéticas, así como el alto costo asociado al tratamiento de esta enfermedad y sus consecuencias, es fundamental buscar estrategias de prevención y /o retrasar este proceso. Las personas menores de 45 años que presentan sobrepeso y prueba de tolerancia a la glucosa alterada constituyen una población de alto riesgo para desarrollar DM2 (MINSAL, 2009). Se ha demostrado que la pérdida de peso y el aumento de la actividad física moderada reducen en un 58% el riesgo de desarrollar DM2 (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), sin embargo, en atención primaria, las personas informadas de tener prediabetes no suelen presentar acceso a los servicios disponibles para apoyarlos en el proceso de cambio de comportamientos que están en el centro de esta condición.

Este estudio tiene como objetivo diseñar, implementar y evaluar un modelo de atención remota multicomponente para apoyar a las personas con prediabetes que tienen sobrepeso u obesidad, en el autocontrol de sus conductas de riesgo de alimentación no saludable e inactividad física. Este estudio busca determinar si las intervenciones de atención remota dirigidas a personas con sobrepeso u obesas con prediabetes, realizadas por profesionales capacitados en entrevista motivacional, teorías de cambio de comportamiento y apoyo a la toma de decisiones en salud, con conocimiento de la prediabetes e intervenciones efectivas para el afrontamiento son efectivas para: a) Aumentar el conocimiento de los participantes sobre los riesgos de esta condición y cómo prevenirlos b) Brindar un apoyo efectivo que resulte en un aumento de la actividad física diaria c) Brindar un apoyo efectivo para asegurar el cambio en sus hábitos alimentarios d) Lograr la reducción de los valores de los parámetros clínicos de glucosa, colesterol y triglicéridos e) Lograr disminución de los parámetros antropométricos peso corporal y perímetro de cintura (asociados a la modificación de hábitos no deseados).

La intervención de consejería es el núcleo del modelo de atención remota multicomponente, que también incluye la consejería a través de mensajes de texto, la provisión de material educativo y equipos de autocontrol (podómetros y cinta métrica para que los pacientes controlen la circunferencia de la cintura). Las llamadas son realizadas por profesionales que trabajan en los centros de salud y que han sido capacitados para aplicar teorías sobre el cambio de comportamiento y la toma de decisiones. La consejería telefónica se lleva a cabo al menos una vez al mes. Se incluyen tres tipos diferentes de consejería: (a) Bienvenida: dirigida a explorar los factores que promueven el cambio de comportamiento y las metas que el paciente debe alcanzar para enfrentar la prediabetes; (b) Seguimiento: dirigido a acompañar al paciente y/o monitorear el logro de metas asociadas al cambio de comportamiento deseado, (c) Finalización: para cerrar el proceso de intervención, reforzar los logros e invitar al paciente a mantener los cambios de comportamiento hecho. La consejería a través del Servicio de Mensajes Cortos (SMS) tiene como objetivo brindar información y alentar al paciente a cambiar su comportamiento en términos de alimentación y actividad física. Los mensajes se envían semanalmente y están relacionados con los temas tratados en las sesiones de consejería. Los materiales y equipos educativos --respectivamente-- buscan brindar información adicional y fomentar el hábito de autocontrol de los avances y/o reversiones en el proceso de cambio.

Se diseñó un estudio clínico aleatorizado, incluyendo una muestra de 70 (ambos grupos) personas diagnosticadas con prediabetes e IMC alterado, registradas en 5 centros de atención primaria de la comuna La Florida, Santiago, Chile. La intervención tendrá una duración de 6 meses. El grupo control recibirá la atención habitual de los centros de salud consistente en indicación de actividad física y recomendaciones de alimentación saludable, así como derivación a Dietista si procede, invitación a participar en actividades educativas en los centros de salud y citas periódicas de inspección. Además de la atención habitual que se brinda en los centros de salud, el grupo de intervención también recibirá los cuatro componentes del modelo de atención remota. Se aplicarán medidas pre y post intervención. Al final de la intervención (después de la medición posterior), los participantes del grupo de control serán invitados a participar en un taller educativo para mejorar las prácticas alimentarias y la actividad física, y recibirán materiales educativos generados por este proyecto, asegurando así el principio de equidad en la desarrollo del proyecto. Para el grupo de intervención se espera que el programa conlleve a un mayor conocimiento sobre prediabetes, incremento en la actividad física, mejora de parámetros clínicos y antropométricos así como de hábitos alimentarios, todos estos resultados no esperados para el grupo control.