Modèle de télésoins à plusieurs composants pour soutenir les patients atteints de prédiabète (MTELECAREP)

Les données internationales indiquent que la population atteinte de prédiabète est environ le double de la population atteinte de diabète sucré de type 2 (DM2) aux États-Unis et en Amérique latine. Compte tenu de la prévalence estimée du prédiabète au Chili (8 à 15%) et compte tenu du risque élevé de développer la DM2 que présentent les personnes prédiabétiques, ainsi que du coût élevé associé au traitement de cette maladie et de ses conséquences, il est essentiel de rechercher des stratégies de prévention et de /ou retarder ce processus. Les personnes de moins de 45 ans en surpoids et dont le test de tolérance au glucose est altéré constituent une population à haut risque de développer la DM2 (MINSAL, 2009). Il a été démontré que la perte de poids et l'augmentation de l'activité physique modérée réduisent de 58 % le risque de développer la DM2 (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), cependant, aux soins primaires, les personnes qui sont informées d'avoir un prédiabète ne présentent généralement aucun accès aux services disponibles pour les accompagner dans le processus de changement des comportements qui sont au cœur de cette condition.

Cette étude vise à concevoir, mettre en œuvre et évaluer un modèle de soins à distance multi-composants pour accompagner les personnes atteintes de prédiabète en surpoids ou obèses, dans l'autogestion de leurs comportements à risque de mauvaise alimentation et d'inactivité physique. Cette étude vise à déterminer si les interventions de soins à distance destinées aux personnes en surpoids ou obèses atteintes de prédiabète, réalisées par des professionnels formés à l'entretien motivationnel, aux théories du changement de comportement et à l'aide à la décision en matière de santé, ayant une connaissance du prédiabète et des interventions efficaces d'adaptation sont efficaces pour : a) Accroître les connaissances des participants sur les risques de cette condition et comment les prévenir b) Fournir un soutien efficace qui se traduit par une augmentation de l'activité physique quotidienne c) Fournir un soutien efficace pour assurer un changement dans leurs habitudes alimentaires d) Atteindre une réduction des valeurs des paramètres cliniques de glucose, de cholestérol et de triglycérides e) Atteindre une diminution des paramètres anthropométriques poids corporel et tour de taille (associés à la modification des habitudes indésirables).

L'intervention de conseil est au cœur du modèle de soins à distance à plusieurs composants, qui comprend également des conseils par SMS, la fourniture de matériel pédagogique et des équipements d'auto-surveillance (podomètres et ruban à mesurer pour que les patients vérifient leur tour de taille). Les appels sont passés par des professionnels travaillant dans des centres de santé qui ont été formés pour appliquer les théories sur le changement de comportement et la prise de décision. Des consultations téléphoniques ont lieu au moins une fois par mois. Trois différents types de conseil sont inclus : (a) Accueil : vise à explorer les facteurs qui favorisent le changement de comportement et les objectifs que le patient doit atteindre pour faire face au prédiabète ; (b) Suivi : visant à accompagner le patient et/ou à surveiller l'atteinte des objectifs associés au changement de comportement souhaité, (c) Complétion : pour clore le processus d'intervention, renforcer les acquis et inviter le patient à maintenir les changements de comportement fait. Le conseil par SMS (Short Message Service) a pour but d'informer et d'inciter le patient à modifier son comportement en matière d'alimentation et d'activité physique. Des messages sont envoyés chaque semaine et sont liés aux sujets abordés lors des séances de conseil. Le matériel et l'équipement pédagogiques - respectivement - cherchent à fournir des informations supplémentaires et à favoriser l'habitude d'auto-contrôler les progrès et/ou les retours en arrière dans le processus de changement.

Une étude clinique randomisée a été conçue, comprenant un échantillon de 70 personnes (les deux groupes) diagnostiquées avec un prédiabète et un IMC altéré, enregistrées dans 5 centres de soins primaires de la commune de La Florida, Santiago, Chili. L'intervention durera 6 mois. Le groupe témoin recevra les soins habituels des centres de santé consistant en une indication d'activité physique et des recommandations d'alimentation saine, ainsi qu'une référence à une diététiste le cas échéant, une invitation à participer à des activités éducatives dans les centres de santé et des rendez-vous d'inspection périodiques. Outre les soins habituels dispensés dans les centres de santé, le groupe d'intervention recevra également les quatre composantes du modèle de soins à distance. Des mesures pré et post intervention seront appliquées. À la fin de l'intervention (après la post-mesure), les participants du groupe témoin seront invités à participer à un atelier éducatif pour améliorer les pratiques alimentaires et l'activité physique, et recevront du matériel éducatif généré par ce projet, garantissant ainsi le principe d'équité dans la développement du projet. Pour le groupe d'intervention, le programme devrait conduire à une augmentation des connaissances sur le prédiabète, une augmentation de l'activité physique, une amélioration des paramètres cliniques et anthropométriques ainsi que des habitudes alimentaires, tous ces résultats ne sont pas attendus pour le groupe témoin.