Multicomponent Telecare Model för stöd till prediabetespatienter (MTELECAREP)

Internationella data rapporterar att befolkningen med prediabetes är ungefär dubbelt så stor som befolkningen med diabetes mellitus typ 2 (DM2) både i USA och Latinamerika. Med tanke på den uppskattade prevalensen av prediabetes i Chile (8 till 15 %) och med tanke på den höga risken för att utveckla DM2 som prediabetiker uppvisar, samt de höga kostnaderna för att behandla denna sjukdom och dess konsekvenser, är det viktigt att leta efter strategier för att förebygga och /eller fördröja denna process. Personer under 45 år som är överviktiga och har förändrat glukostoleranstest utgör en population som löper hög risk att utveckla DM2 (MINSAL, 2009). Det har visat sig att viktminskning och ökning av måttlig fysisk aktivitet minskar risken att utveckla DM2 med 58 % (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), men i primärvården har personer som är informerade om att ha prediabetes vanligtvis ingen tillgång till de tillgängliga tjänsterna för att stödja dem i processen att förändra beteenden som är kärnan i detta tillstånd.

Denna studie syftar till att designa, implementera och utvärdera en multi-komponent distansvårdsmodell för att stödja personer med prediabetes som är överviktiga eller feta, vid självhantering av deras riskbeteenden för ohälsosam kost och fysisk inaktivitet. Denna studie syftar till att fastställa om distansvårdsinsatser riktade till överviktiga eller feta personer med prediabetes, utförda av professionella utbildade i motiverande intervjuer, beteendeförändringsteorier och stöder hälsobeslutsfattande, med kunskap om prediabetes och effektiva insatser för att hantera är effektiva för: a) Öka deltagarnas kunskap om riskerna med detta tillstånd och hur man förebygger dem b) Ge effektivt stöd som resulterar i en ökad daglig fysisk aktivitet c) Ge effektivt stöd för att säkerställa förändringar i deras matvanor d) Uppnå minskning av kliniska parametrar värden av glukos, kolesterol och triglycerider e) Uppnå en minskning av de antropometriska parametrarna kroppsvikt och midjemått (i samband med modifiering av de oönskade vanorna).

Rådgivningsinterventionen är kärnan i multi-komponent distansvårdsmodellen, som också inkluderar rådgivning genom textmeddelanden, tillhandahållande av utbildningsmaterial och egenkontrollutrustning (stegräknare och måttband för patienter att kontrollera sin midjemått). Samtalen görs av yrkesverksamma på vårdcentraler som har utbildats i att tillämpa teorier om beteendeförändring och beslutsfattande. Telefonrådgivning sker minst en gång i månaden. Tre olika typer av rådgivning ingår: (a) Välkommen: syftar till att utforska de faktorer som främjar beteendeförändring och de mål som patienten måste nå för att hantera prediabetes; (b) Uppföljning: syftar till att följa med patienten och/eller övervaka uppnåendet av mål förknippade med den önskade beteendeförändringen, (c) Slutförande: för att avsluta interventionsprocessen, förstärka prestationer och bjuda in patienten att upprätthålla beteendeförändringarna gjord. Short Message Service (SMS) rådgivning syftar till att ge information och uppmuntra patienten att ändra sitt beteende när det gäller kost och fysisk aktivitet. Meddelanden skickas varje vecka och är relaterade till de ämnen som hänvisas till i rådgivningssessioner. Utbildningsmaterialet och utrustningen – respektive-- försöker ge ytterligare information och främja vanan att själv övervaka framsteg och/eller återgångar i förändringsprocessen.

En randomiserad klinisk studie utformades, inklusive ett urval av 70 (båda grupperna) personer med diagnosen prediabetes och förändrat BMI, registrerade på 5 primärvårdscentra i La Florida-kommunen, Santiago, Chile. Insatsen kommer att pågå i 6 månader. Kontrollgruppen kommer att få sedvanlig vård från vårdcentraler bestående av indikation på fysisk aktivitet och hälsosamma kostrekommendationer, samt remiss till Dietist vid behov, inbjudan att delta i utbildningsaktiviteter på vårdcentraler och periodiska inspektionsmöten. Utöver den vanliga vården som ges på vårdcentralerna kommer interventionsgruppen även att få de fyra komponenterna i distansvårdsmodellen. Mätningar före och efter intervention kommer att tillämpas. I slutet av interventionen (efter eftermätning) kommer kontrollgruppsdeltagare att bjudas in att delta i en utbildningsworkshop för att förbättra matvanor och fysisk aktivitet, och kommer att få utbildningsmaterial som genererats av detta projekt, vilket säkerställer principen om rättvisa i projektets utveckling. För interventionsgruppen förväntas programmet leda till ökad kunskap om prediabetes, ökad fysisk aktivitet, förbättring av kliniska och antropometriska parametrar samt av matvanor, allt detta är icke förväntade resultat för kontrollgruppen.