Modelo de teleassistência multicomponente para apoiar pacientes com pré-diabetes (MTELECAREP)

Dados internacionais relatam que a população com pré-diabetes é aproximadamente o dobro da população com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), tanto nos Estados Unidos quanto na América Latina. Dada a prevalência estimada de pré-diabetes no Chile (8 a 15%) e considerando o alto risco de desenvolver DM2 que os pré-diabéticos apresentam, bem como o alto custo associado ao tratamento desta doença e suas consequências, é essencial buscar estratégias para prevenir e /ou atrasar este processo. Pessoas com menos de 45 anos que apresentam excesso de peso e teste de tolerância à glicose alterado constituem uma população de alto risco para desenvolver DM2 (MINSAL, 2009). Foi demonstrado que a perda de peso e o aumento da atividade física moderada reduzem em 58% o risco de desenvolver DM2 (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), porém, na atenção primária, as pessoas que são informadas de que têm pré-diabetes geralmente não apresentam acesso aos serviços disponíveis para apoiá-los no processo de mudança de comportamentos que estão no cerne desta condição.

Este estudo tem como objetivo projetar, implementar e avaliar um modelo de atendimento remoto multicomponente para apoiar pessoas com pré-diabetes com sobrepeso ou obesidade, na autogestão de seus comportamentos de risco de dieta não saudável e inatividade física. Este estudo procura determinar se as intervenções de atendimento remoto dirigidas a pessoas com sobrepeso ou obesidade com pré-diabetes, realizadas por profissionais treinados em entrevista motivacional, teorias de mudança de comportamento e apoio à tomada de decisão em saúde, com conhecimento de pré-diabetes e intervenções eficazes para enfrentamento são eficazes para: a) Aumentar o conhecimento dos participantes sobre os riscos desta condição e como preveni-los b) Fornecer suporte eficaz que resulte no aumento da atividade física diária c) Fornecer suporte eficaz para garantir a mudança de seus hábitos alimentares d) Alcançar redução nos valores dos parâmetros clínicos de glicose, colesterol e triglicerídeos e) Obter diminuição dos parâmetros antropométricos de peso corporal e circunferência da cintura (associada à modificação de hábitos indesejados).

A intervenção de aconselhamento é o cerne do modelo multicomponente de atendimento remoto, que também inclui aconselhamento por mensagens de texto, fornecimento de material educativo e equipamentos de automonitoramento (pedômetros e fita métrica para o paciente verificar a circunferência da cintura). Os atendimentos são feitos por profissionais que atuam nos centros de saúde e foram treinados para aplicar teorias sobre mudança de comportamento e tomada de decisão. O aconselhamento por telefone é realizado pelo menos uma vez por mês. Inclui três tipos diferentes de aconselhamento: (a) Acolhimento: visa explorar os fatores que promovem a mudança comportamental e os objetivos que o paciente deve atingir para lidar com o pré-diabetes; (b) Acompanhamento: destinado a acompanhar o paciente e/ou monitorar o alcance das metas associadas à mudança comportamental desejada, (c) Finalização: para encerrar o processo de intervenção, reforçando as conquistas e convidando o paciente a manter as mudanças comportamentais feito. O aconselhamento através do Short Message Service (SMS) visa fornecer informações e encorajar o paciente a mudar o seu comportamento em termos de alimentação e atividade física. As mensagens são enviadas semanalmente e estão relacionadas com os temas referidos nas sessões de aconselhamento. Os materiais e equipamentos educativos --respectivamente-- buscam agregar informações e fomentar o hábito de automonitorar os avanços e/ou retrocessos no processo de mudança.

Foi desenhado um estudo clínico randomizado, incluindo uma amostra de 70 (ambos os grupos) pessoas diagnosticadas com pré-diabetes e IMC alterado, registradas em 5 centros de atenção primária na comuna de La Florida, Santiago, Chile. A intervenção terá a duração de 6 meses. O grupo controle receberá os cuidados habituais dos centros de saúde que consistem em indicação de atividade física e recomendações de alimentação saudável, bem como encaminhamento ao Nutricionista se for o caso, convite para participar de atividades educativas nos centros de saúde e consultas periódicas de inspeção. Além dos cuidados habituais prestados nos centros de saúde, o grupo de intervenção receberá também as quatro componentes do modelo de atendimento remoto. Serão aplicadas medidas pré e pós-intervenção. Ao final da intervenção (pós-medição) os participantes do grupo controle serão convidados a participar de uma oficina educativa para melhoria das práticas alimentares e atividade física, e receberão materiais educativos gerados por este projeto, garantindo assim o princípio da equidade na desenvolvimento do projeto. Para o grupo intervenção, espera-se que o programa leve ao aumento do conhecimento sobre pré-diabetes, incremento da atividade física, melhora dos parâmetros clínicos e antropométricos e dos hábitos alimentares, resultados não esperados para o grupo controle.