Telezorgmodel met meerdere componenten ter ondersteuning van prediabetespatiënten (MTELECAREP)

Internationale gegevens melden dat de populatie met prediabetes ongeveer tweemaal zo groot is als de populatie met diabetes mellitus type 2 (DM2), zowel in de VS als in Latijns-Amerika. Gezien de geschatte prevalentie van prediabetes in Chili (8 tot 15%) en gezien het hoge risico op het ontwikkelen van DM2 dat prediabetische mensen met zich meebrengen, evenals de hoge kosten die gepaard gaan met de behandeling van deze ziekte en de gevolgen ervan, is het essentieel om te zoeken naar strategieën om te voorkomen en /of dit proces vertragen. Mensen onder de 45 jaar met overgewicht en een gewijzigde glucosetolerantietest vormen een populatie met een hoog risico om DM2 te ontwikkelen (MINSAL, 2009). Het is aangetoond dat gewichtsverlies en toename van matige lichamelijke activiteit het risico op het ontwikkelen van DM2 met 58% vermindert (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002). aan de beschikbare diensten om hen te ondersteunen bij het veranderen van gedrag dat de kern vormt van deze aandoening.

Deze studie heeft tot doel een uit meerdere componenten bestaand model voor zorg op afstand te ontwerpen, te implementeren en te evalueren om mensen met prediabetes met overgewicht of obesitas te ondersteunen bij zelfmanagement van hun risicogedrag van ongezonde voeding en lichamelijke inactiviteit. Deze studie probeert vast te stellen of interventies voor zorg op afstand gericht op mensen met overgewicht of obesitas met prediabetes, uitgevoerd door professionals die zijn opgeleid in motiverende gespreksvoering, gedragsveranderingstheorieën en ondersteunende gezondheidsbeslissingen, met kennis van prediabetes en effectieve interventies voor coping, effectief zijn voor: a) Vergroot de kennis van de deelnemers over de risico's van deze aandoening en hoe deze te voorkomen b) Bied effectieve ondersteuning die resulteert in een toename van dagelijkse fysieke activiteit c) Bied effectieve ondersteuning om verandering in hun eetgewoonten te bewerkstelligen d) Verlaag de waarden van klinische parameters van glucose, cholesterol en triglyceriden e) Bereik een afname van de antropometrische parameters lichaamsgewicht en middelomtrek (geassocieerd met de wijziging van de ongewenste gewoonten).

De counselinginterventie vormt de kern van het meercomponentenmodel voor zorg op afstand, dat ook counseling via sms, de levering van educatief materiaal en zelfcontroleapparatuur (stappentellers en meetlint voor patiënten om hun middelomtrek te controleren) omvat. De calls zijn gemaakt door professionals werkzaam in gezondheidscentra die zijn opgeleid om theorieën over gedragsverandering en besluitvorming toe te passen. Minimaal één keer per maand vindt er telefonische begeleiding plaats. Er zijn drie verschillende soorten counseling inbegrepen: (a) Welkom: gericht op het verkennen van de factoren die gedragsverandering bevorderen en de doelen die de patiënt moet bereiken om met prediabetes om te gaan; (b) Follow-up: gericht op het begeleiden van de patiënt en/of het bewaken van het behalen van doelen die samenhangen met de gewenste gedragsverandering, (c) Afronding: voor het afsluiten van het interventieproces, het versterken van behaalde resultaten en het uitnodigen van de patiënt om de gedragsverandering vast te houden gemaakt. Short Message Service (SMS) counseling is gericht op het verstrekken van informatie en het stimuleren van de patiënt om zijn/haar gedrag op het gebied van voeding en fysieke activiteit te veranderen. Berichten worden wekelijks verzonden en hebben betrekking op de onderwerpen die in de begeleidingssessies aan de orde komen. Het educatieve materiaal en de uitrusting --respectievelijk- proberen aanvullende informatie te verschaffen en de gewoonte aan te moedigen om de voortgang en/of terugval in het veranderingsproces zelf te controleren.

Er werd een gerandomiseerde klinische studie opgezet, met een steekproef van 70 (beide groepen) mensen met de diagnose prediabetes en veranderde BMI, geregistreerd in 5 eerstelijnszorgcentra in de gemeente La Florida, Santiago, Chili. De interventie duurt 6 maanden. De controlegroep krijgt de gebruikelijke zorg van gezondheidscentra bestaande uit een indicatie van bewegen en gezonde voeding, eventueel doorverwijzing naar de diëtist, een uitnodiging voor deelname aan voorlichtingsactiviteiten in gezondheidscentra en periodieke controleafspraken. Naast de gebruikelijke zorg die in gezondheidscentra wordt verleend, krijgt de interventiegroep ook de vier onderdelen van het model zorg op afstand. Er worden pre- en postinterventiemetingen toegepast. Aan het einde van de interventie (na de meting) zullen de deelnemers aan de controlegroep worden uitgenodigd om deel te nemen aan een educatieve workshop om eetgewoonten en lichaamsbeweging te verbeteren, en zullen ze educatief materiaal ontvangen dat door dit project is gegenereerd, waardoor het principe van rechtvaardigheid in de projectontwikkeling. Voor de interventiegroep wordt verwacht dat het programma zal leiden tot meer kennis over prediabetes, toename van fysieke activiteit, verbetering van klinische en antropometrische parameters en van eetgewoonten, dit zijn allemaal onverwachte resultaten voor de controlegroep.