Satunnaistettu kokeilu avanteen rakentamisen teknisistä näkökohdista.

Kolostoman muodostus on ollut tavallinen kirurginen toimenpide yli 100 vuoden ajan. Aluksi avannepotilaiden elämänlaatu oli hyvä, sillä ulosteenkeräyslaitteet olivat hankalia, haisevia eivätkä varmistaneet vuotamista. Vielä 60-luvulla siteet olivat vielä alkukantaisia(1). Nämä ongelmat ovat vähitellen vähentyneet, kun sidetekniikat ovat parantuneet. Hyvin toimiva koolostomia ei sinänsä välttämättä vaikuta negatiivisesti potilaan elämänlaatuun (QoL)(2), vaikka avannehoitoa hoitavien sairaanhoitajien perusteellinen tieto ja tuki on äärimmäisen tärkeää (3). Tämä voidaan kuitenkin sanoa vain, jos avanne toimii hyvin ja komplikaatiot on minimoitu. Komplikaatioiden määrä avanteen muodostumisen jälkeen on edelleen huomattava, luvuilla 21-70 % (4, 5), ja tutkimukset ovat osoittaneet, että riittävä pituus; avannetyyppi, BMI, hätäleikkaus ja sukupuoli voivat olla tärkeitä komplikaatioiden riskin vähentämisessä sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä (6-8).

Avannemuodostuksen kirurginen tekniikka perustuu vain osittain näyttöön. Avanteen rakenteesta ja niiden tulevasta vaikutuksesta avanteen toimintaan teknisiin yksityiskohtiin kohdistuvia tutkimuksia on vain vähän, lukuun ottamatta avanteen korkeuden merkitystä (6). Yhdessä tutkimuksessa on testattu ihon viillon standardointia 2/3 suolen leveydestä (9), vaikka tämän todellista vaikutusta avanteen toiminnalliseen lopputulokseen ei esitetty. Kirurgisessa kirjallisuudessa leikkauksen tekniikka on lyhyt kuvaus faskiaan ja suolen poistaminen riittävän kokoisen reiän läpi (10). Kliinisessä käytännössä reiän riittävä koko on usein ollut yhtä suuri kuin "kahden sormen leveys", joka viittaa kirurgin sormien leveyteen, mikä on melko epätarkka mitta. Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan pilottitutkimuksessa on havaittu, että tämä kliininen käytäntö johtaa suurimmaksi osaksi ihon viillon halkaisijaan, joka on 50 % suolen leveydestä.

On keskusteltu avanteen sijoittelusta ja vaikutuksista tyrän esiintymiseen, olipa kyseessä vinolihas tai suora vatsa (11) tai pitäisikö suolen kulkea ekstraperitoneaalista reittiä (ad modum Goligher) vai ei (12). Mikään tutkimus ei ole suunnittelultaan tai kooltaan riittänyt vastaamaan kysymykseen perusteellisesti.

Parastomaalinen tyrä on pitkäaikainen komplikaatio, joka on yleinen, kirjallisuuden lukujen mukaan jopa 50 % on raportoitu (13, 14). Parastomaalisia tyriä on yritetty vähentää viime vuosina sijoittamalla verkko avannerakenteeseen (15-19). Tätä käytäntöä ei ole yleisesti hyväksytty, osittain kirurgisen yhteiskunnan epäröinnin vuoksi, joka johtuu vieraiden esineiden aiheuttamien infektioiden riskistä, ja osittain siksi, että useimmat tutkimukset ovat alivoimaisia ​​päätulosmuuttujansa suhteen. Toinen ehdotus avanteen perusrakenteelle on ollut pyöreä viilto faskiaan ristikon sijaan, mutta tätä ei ole dokumentoitu missään tutkimuksessa. Sitä on kuvattu yhdessä pyöreän nidontalaitteiden käytön yhteydessä ihossa, tyriä ei todettu, mutta potilasmäärät olivat pieniä (20). On ilmeistä, että lisätutkimukset ovat erittäin tervetulleita.

Parastomaalisten hernioiden arvioinnista on keskusteltu. Janes et ai. käyttivät kliinistä tutkimusta tutkimuksissaan (16, 17) ja vahvistivat myöhemmässä tutkimuksessa, että CT-varmennettu parastomaalinen tyrä oli (21) riittävä, jos se tehtiin makuuasennossa. Toisessa tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että CT-skannauksen tulokset eivät korreloi potilaan oireiden kanssa (22). Muut tutkimukset ovat arvioineet ultraäänen käyttöä ja todenneet sen mahdolliseksi (23). Päätelmänä on oltava, että parastomaalisten tyrojen arviointi voi olla vaikeaa ja se on standardoitava tutkimuksessa.

Tässä tutkimuksessa testattava hypoteesi on, että pyöreä viilto tai verkkopohjainen ristiviilto vatsan seinämän faskiassa, jonka halkaisija on 50 % potilaan vasemman paksusuolen tulosten leveydestä, sisältää pienemmän parastomaalisen tyrän riskin kuin ristikkäinen viilto, jossa kukin käsivarsi on 1/2 potilaan vasemman paksusuolen halkaisijasta.

Tämän kokeen tavoitteena on verrata parastomaalisen tyrän muodostumista 12 kuukauden sisällä avanneleikkauksesta pyöreän, verkkopohjaisen ristiviillon ja ristiviillon välillä.