Un essai randomisé sur les aspects techniques de la construction de stomies.

La formation de colostomie est une procédure chirurgicale standard depuis plus de 100 ans. Au départ, la qualité de vie des patients stomisés était tout sauf bonne, car les appareils de collecte des matières fécales étaient encombrants, malodorants et ne garantissaient pas l'étanchéité. Jusque dans les années 60, les bandages étaient encore primitifs(1). Peu à peu, ces problèmes ont diminué à mesure que les techniques de bandages se sont améliorées. Une colostomie qui fonctionne bien peut en elle-même ne pas affecter négativement la qualité de vie (QoL) du patient (2), bien qu'une information approfondie et le soutien des infirmières stomathérapeutes soient de la plus haute importance (3). Cependant, cela ne peut être dit que si la stomie fonctionne bien et si les complications sont réduites au minimum. Le taux de complications après la formation d'une stomie est encore considérable, avec des chiffres de 21 à 70 % (4, 5) et des études ont montré qu'une taille adéquate ; le type de stomie, l'IMC, la chirurgie d'urgence et le sexe peuvent être importants pour réduire le risque de complications à court et à long terme (6-8).

La technique chirurgicale de formation de stomie n'est que partiellement fondée sur des preuves. Il existe peu d'études portant sur les détails techniques de la construction de la stomie et leur impact futur sur la fonction de la stomie, mis à part l'importance de la hauteur de la stomie (6). Une étude a testé pour standardiser l'incision cutanée aux 2/3 de la largeur de l'intestin (9), bien que l'impact réel de cela sur le résultat fonctionnel de la stomie n'ait pas été présenté. Dans la littérature chirurgicale, une incision cruciforme dans le fascia et l'extraction de l'intestin par un trou de taille suffisante est une brève description de la technique chirurgicale (10). Dans la pratique clinique, la taille suffisante du trou a souvent été égale à "la largeur de deux doigts", est couramment utilisée, qui fait référence à la largeur des doigts du chirurgien, une mesure assez inexacte. Une étude pilote de l'hôpital universitaire de Sahlgrenska a révélé que cette pratique clinique aboutit pour la plupart à un diamètre d'incision cutanée de 50 % de la largeur de l'intestin.

Il y a eu des discussions concernant le placement de la stomie et les effets sur l'incidence de la hernie, que ce soit dans le muscle oblique ou le droit de l'abdomen (11) ou si l'intestin doit emprunter une voie extrapéritonéale (ad modum Goligher) ou non (12). Aucune étude n'a été suffisante dans sa conception ou sa taille pour répondre complètement à la question.

La hernie parastomale est une complication à long terme qui est fréquente, dans la littérature des chiffres allant jusqu'à près de 50 % ont été rapportés (13, 14). Des tentatives pour réduire les taux de hernies parastomales ont été faites ces dernières années avec la mise en place d'un treillis, au niveau de la construction de la stomie, (15-19). Cette pratique n'a pas été universellement acceptée, en partie en raison d'une hésitation de la société chirurgicale en raison du risque d'infections par des corps étrangers, et en partie parce que la plupart des études manquent de puissance pour leur principale variable de résultat. Une autre suggestion pour la construction de base de la stomie a été de faire une incision circulaire dans le fascia au lieu d'un cruciforme, mais cela n'a été documenté dans aucune étude. Il a été décrit en conjonction avec l'utilisation de dispositifs d'agrafage circulaires dans la peau, aucune hernie n'a été trouvée, mais le nombre de patients était faible (20). Il est évident que d'autres études sont les bienvenues.

L'évaluation des hernies parastomales a été discutée. Janes et al. ont utilisé l'examen clinique dans leurs études (16, 17) et ont confirmé dans une étude ultérieure que la concordance avec une hernie parastomale vérifiée par tomodensitométrie était (21) suffisante si elle était effectuée en position ventrale. Une autre étude récente a révélé que les résultats d'un scanner n'étaient pas corrélés aux symptômes du patient (22). D'autres études ont évalué l'utilisation des ultrasons et l'ont trouvée faisable (23). La conclusion doit être que l'évaluation des hernies parastomales peut être difficile et doit être standardisée dans une étude.

L'hypothèse à tester dans cette étude est qu'une incision circulaire ou une incision croisée renforcée dans le fascia de la paroi abdominale avec un diamètre de 50 % de la largeur des résultats du côlon gauche du patient comporte moins de risque de hernie parastomale qu'une incision cruciforme où le chacun des bras mesure 1/2 du diamètre du côlon gauche du patient.

Le but de cet essai est de comparer la formation d'une hernie parastomale dans les 12 mois suivant la chirurgie de la stomie entre une incision croisée circulaire et renforcée par un filet et une incision croisée.