Et randomiseret forsøg på de tekniske aspekter af stomikonstruktion.

Kolostomidannelse har været en standard kirurgisk procedure i mere end 100 år. Oprindeligt var livskvaliteten for stomipatienter alt andet end god, da apparaterne til at opsamle afføringen var besværlige, ildelugtende og ikke sikrede ikke-lækage. Så sent som i 60'erne var bandager stadig primitive(1). Gradvist er disse problemer aftaget, efterhånden som teknikker til bandager er blevet bedre. En velfungerende kolostomi kan i sig selv ikke påvirke patientens livskvalitet (QoL)(2), selvom grundig information og støtte fra stomisygeplejersker er af største vigtighed (3). Dette kan dog kun siges, hvis stomien er velfungerende, og hvis komplikationerne holdes på et minimum. Komplikationsraten efter stomidannelse er stadig betydelig, med tal på 21-70% (4, 5), og undersøgelser har vist, at tilstrækkelig højde; stomitype, BMI, akutkirurgi og køn kan være af betydning for at reducere risikoen for komplikationer både på kort og lang sigt (6-8).

Den kirurgiske teknik til stomidannelse er kun delvist evidensbaseret. Der er få undersøgelser rettet mod tekniske detaljer om stomikonstruktion og deres fremtidige indvirkning på stomifunktionen, udover vigtigheden af ​​stomihøjden (6). En undersøgelse har testet at standardisere hudsnittet til 2/3 af tarmens bredde (9), selvom den faktiske indvirkning af dette på det funktionelle resultat af stomien ikke blev præsenteret. I den kirurgiske litteratur er et korssnit i fascien og udtrækning af tarmen gennem et hul tilstrækkeligt stort en kort beskrivelse af operationsteknikken (10). I klinisk praksis har tilstrækkelig størrelse af hullet ofte været lig med "to fingre-bredde", er almindeligt anvendt, hvilket refererer til bredden af ​​kirurgens fingre, en ret upræcis måling. En pilotundersøgelse fra Sahlgrenska Universitetshospital har fundet ud af, at denne kliniske praksis for størstedelens vedkommende resulterer i en hudsnitdiameter på 50 % af tarmbredden.

Der har været diskussioner om placeringen af ​​stomien og virkninger på brokforekomsten, uanset om det er i den skrå muskulatur eller rectus abdominis (11), eller om tarmen skal tage en ekstraperitoneal vej (ad modum Goligher) eller ej (12). Ingen undersøgelser har været tilstrækkelige i design eller størrelse til at besvare spørgsmålet grundigt.

Parastomal brok er en langvarig komplikation, der er almindelig, i litteraturen er der rapporteret op mod 50% (13, 14). Forsøg på at reducere antallet af parastomale brok er blevet gjort i de sidste par år med en placering af et net, ved konstruktionen af ​​stomien, (15-19). Denne praksis er ikke blevet universelt accepteret, dels på grund af en tøven i det kirurgiske samfund på grund af risikoen for infektioner med fremmedlegememateriale, og dels på grund af, at de fleste undersøgelser er underpowered for deres vigtigste resultatvariabel. Et andet forslag til stomiens grundkonstruktion har været at lave et cirkulært snit i fascien i stedet for et kors, men det er ikke dokumenteret i nogen undersøgelser. Det er beskrevet i forbindelse med brug af cirkulære hæfteanordninger i huden, der blev ikke fundet brok, dog var patientantallet små (20). Det er tydeligt, at yderligere undersøgelser er meget velkomne.

Evalueringen af ​​parastomale brok er blevet diskuteret. Janes et al. brugte klinisk undersøgelse i deres undersøgelser (16, 17), og bekræftede i et senere studie, at sammenfaldet med et CT-verificeret parastomalt brok var (21) tilstrækkeligt, hvis det blev udført i liggende stilling. En anden nylig undersøgelse viste, at resultater fra en CT-scanning ikke var korreleret med patientsymptomer (22). Andre undersøgelser har evalueret brugen af ​​ultralyd og fundet det muligt (23). Konklusionen må være, at udredning af parastomale brok kan være vanskelig og skal standardiseres i en undersøgelse.

Hypotesen, der skal testes i denne undersøgelse er, at et cirkulært snit eller mesh-forstærket korssnit i bugvægsfascien med en diameter på 50 % af bredden af ​​patientens venstre kolonresultater indebærer mindre risiko for parastomal herniation end et korssnit, hvor hver af armene måler 1/2 af diameteren af ​​patientens venstre kolon.

Formålet med dette forsøg er at sammenligne dannelsen af ​​parastomal brok inden for 12 måneder efter stomioperation mellem cirkulært, mesh-forstærket kors- og korssnit.