Et randomisert forsøk på de tekniske aspektene ved stomikonstruksjon.

Kolostomidannelse har vært en standard kirurgisk prosedyre i mer enn 100 år. Til å begynne med var livskvaliteten for stomipasienter alt annet enn god, siden utstyret for å samle avføringen var tungvint, stinkende og ikke sørget for lekkasje. Så sent som på 60-tallet var bandasjer fortsatt primitive(1). Gradvis har disse problemene avtatt ettersom teknikkene for bandasjer har blitt bedre. En velfungerende kolostomi kan i seg selv ikke påvirke pasientens livskvalitet (QoL)(2), selv om grundig informasjon og støtte fra stomisykepleiere er av største betydning (3). Dette kan imidlertid bare sies hvis stomien fungerer godt og hvis komplikasjonene holdes på et minimum. Komplikasjonsraten etter stomidannelse er fortsatt betydelig, med tall på 21-70 % (4, 5) og studier har vist at tilstrekkelig høyde; type stomi, BMI, akuttkirurgi og kjønn kan være av betydning for å redusere risikoen for komplikasjoner både på kort og lang sikt (6-8).

Den kirurgiske teknikken for stomidannelse er bare delvis bevisbasert. Det er få studier rettet mot tekniske detaljer om stomikonstruksjon og deres fremtidige innvirkning på stomifunksjonen, bortsett fra viktigheten av stomihøyden (6). En studie har testet å standardisere hudsnittet til 2/3 av tarmens bredde (9), selv om den faktiske innvirkningen av dette på det funksjonelle resultatet av stomien ikke ble presentert. I den kirurgiske litteraturen er et korssnitt i fascien og ekstraksjon av tarmen gjennom et tilstrekkelig stort hull en kort beskrivelse av operasjonsteknikken (10). I klinisk praksis har tilstrekkelig størrelse på hullet ofte vært lik "to fingre-bredde", er ofte brukt, som refererer til bredden på kirurgens fingre, en ganske unøyaktig måling. En pilotstudie fra Sahlgrenska Universitetssykehuset har funnet at denne kliniske praksisen for det meste resulterer i en hudsnittdiameter på 50 % av tarmbredden.

Det har vært diskusjoner angående plassering av stomi og effekter på brokkforekomst, enten det er i den skjeve muskelen eller rectus abdominis (11) eller om tarmen bør gå ekstraperitoneal (ad modum Goligher) eller ikke (12). Ingen studier har vært tilstrekkelige i design eller størrelse til å svare grundig på spørsmålet.

Parastomalt brokk er en langtidskomplikasjon som er vanlig, i litteraturen er det rapportert opp mot 50 % (13, 14). Forsøk på å redusere forekomsten av parastomale brokk har blitt gjort de siste årene med plassering av et nett ved konstruksjonen av stomien (15-19). Denne praksisen har ikke blitt universelt akseptert, delvis på grunn av nøling i det kirurgiske samfunnet på grunn av risikoen for infeksjoner med fremmedlegemer, og delvis på grunn av at de fleste studier er understyrket for sin viktigste utfallsvariabel. Et annet forslag til grunnkonstruksjonen av stomien har vært å lage et sirkulært snitt i fascien i stedet for et korsbånd, men dette er ikke dokumentert i noen studier. Det er beskrevet i forbindelse med bruk av sirkulære stifteapparater i huden, det ble ikke funnet brokk, men pasienttallet var lite (20). Det er tydelig at videre studier er hjertelig velkommen.

Evaluering av parastomale brokk har vært diskutert. Janes et al. brukte klinisk undersøkelse i sine studier (16, 17), og bekreftet i en senere studie at samtidigheten med et CT-verifisert parastomalt brokk var (21) tilstrekkelig dersom det ble utført i liggende stilling. En annen fersk studie fant at resultater fra en CT-skanning ikke var korrelert med pasientsymptomer (22). Andre studier har evaluert bruk av ultralyd og funnet det mulig (23). Konklusjonen må være at utredning av parastomale brokk kan være vanskelig og må standardiseres i en studie.

Hypotesen som skal testes i denne studien er at et sirkulært snitt eller mesh-forsterket korssnitt i bukveggsfascien med en diameter på 50 % av bredden på pasientens venstre kolon-resultater medfører mindre risiko for parastomal herniering enn et korssnitt der hver av armene måler 1/2 av diameteren til pasientens venstre tykktarm.

Målet med denne studien er å sammenligne dannelsen av parastomal brokk innen 12 måneder etter stomioperasjon mellom sirkulært, mesh-forsterket kors- og korssnitt.