Um estudo randomizado sobre os aspectos técnicos da construção do estoma.

A formação de colostomia tem sido um procedimento cirúrgico padrão por mais de 100 anos. Inicialmente, a qualidade de vida dos estomizados era praticamente boa, pois os aparelhos para coletar as fezes eram incômodos, malcheirosos e não garantiam o não vazamento. Ainda na década de 60, os curativos ainda eram primitivos(1). Gradualmente, esses problemas diminuíram à medida que as técnicas de curativos melhoraram. Uma colostomia com bom funcionamento pode, por si só, não afetar negativamente a qualidade de vida (QoL) do paciente (2), embora informações completas e apoio de enfermeiros estomatologistas sejam de extrema importância (3). No entanto, isso só pode ser dito se o estoma estiver funcionando bem e se as complicações forem mínimas. A taxa de complicações após a confecção do estoma ainda é considerável, com valores de 21-70% (4, 5) e estudos têm mostrado que altura adequada; tipo de estoma, IMC, cirurgia de emergência e gênero podem ser importantes na redução do risco de complicações tanto a curto quanto a longo prazo (6-8).

A técnica cirúrgica de formação do estoma é apenas parcialmente baseada em evidências. Existem poucos estudos direcionados a detalhes técnicos sobre a construção do estoma e seu impacto futuro na função do estoma, além da importância da altura do estoma (6). Um estudo testou padronizar a incisão da pele para 2/3 da largura do intestino (9), embora o impacto real disso no resultado funcional do estoma não tenha sido apresentado. Na literatura cirúrgica, uma incisão cruzada na fáscia e extração do intestino através de um orifício de tamanho suficiente é uma breve descrição da técnica cirúrgica (10). Na prática clínica, o tamanho suficiente do orifício geralmente é igual a "largura de dois dedos", é comumente usado, que se refere à largura dos dedos do cirurgião, uma medida bastante inexata. Um estudo piloto do Sahlgrenska University Hospital descobriu que esta prática clínica resulta em grande parte em um diâmetro de incisão na pele de 50% da largura do intestino.

Há discussões sobre a colocação do estoma e os efeitos na incidência de hérnia, seja no músculo oblíquo ou no reto abdominal (11) ou se o intestino deve ser extraperitoneal (ad modum Goligher) ou não (12). Nenhum estudo foi suficiente em design ou tamanho para responder completamente à pergunta.

A hérnia paraestomal é uma complicação comum a longo prazo, na literatura foram relatados números de até quase 50% (13, 14). Tentativas de reduzir as taxas de hérnias paraestomais têm sido feitas nos últimos anos com a colocação de uma tela, na confecção do estoma, (15-19). Essa prática não tem sido aceita universalmente, em parte devido à hesitação da sociedade cirúrgica devido ao risco de infecções por material de corpo estranho e, em parte, porque a maioria dos estudos tem pouca potência para sua principal variável de desfecho. Outra sugestão para a construção básica do estoma foi fazer uma incisão circular na fáscia em vez de cruzada, mas isso não foi documentado em nenhum estudo. Foi descrito em conjunto com o uso de grampeamento circular na pele, não foram encontradas hérnias, porém o número de pacientes foi pequeno (20). É evidente que mais estudos são muito bem-vindos.

A avaliação das hérnias paraestomais tem sido discutida. Janes et ai. usaram o exame clínico em seus estudos (16, 17) e confirmaram em um estudo posterior que a concordância com uma hérnia paraestomal verificada por TC era (21) suficiente se realizada em decúbito ventral. Outro estudo recente descobriu que os resultados de uma tomografia computadorizada não estavam correlacionados com os sintomas do paciente (22). Outros estudos avaliaram o uso do ultrassom e o consideraram viável (23). A conclusão deve ser que a avaliação das hérnias paraestomais pode ser difícil e deve ser padronizada em um estudo.

A hipótese a ser testada neste estudo é que uma incisão circular ou incisão cruzada reforçada com malha na fáscia da parede abdominal com um diâmetro de 50% da largura dos resultados do cólon esquerdo do paciente traz menos risco de herniação paraestomal do que uma incisão cruzada onde a cada um dos braços mede 1/2 do diâmetro do cólon esquerdo do paciente.

O objetivo deste estudo é comparar a formação de hérnia paraestomal dentro de 12 meses após a cirurgia de estoma entre incisões cruzadas circulares reforçadas por malha e cruzadas.