Randomizovaný pokus o technických aspektech stavby stomie.

Tvorba kolostomie je standardním chirurgickým postupem již více než 100 let. Zpočátku byla kvalita života stomiků téměř dobrá, protože zařízení na shromažďování výkalů byla těžkopádná, páchla a nezajišťovala těsnost. Ještě v 60. letech byly obvazy stále primitivní(1). Postupně se tyto problémy zmírnily, protože se zlepšily techniky obvazů. Dobře fungující kolostomie sama o sobě nemusí negativně ovlivnit kvalitu života pacienta (QoL)(2), ačkoli důkladná informovanost a podpora ze strany sester stomické péče jsou nanejvýš důležité (3). To však lze říci pouze v případě, že stomie dobře funguje a pokud jsou komplikace omezeny na minimum. Míra komplikací po vytvoření stomie je stále značná, s čísly 21–70 % (4, 5) a studie prokázaly, že přiměřená výška; typ stomie, BMI, urgentní operace a pohlaví mohou být důležité pro snížení rizika komplikací v krátkodobém i dlouhodobém horizontu [6-8].

Chirurgická technika tvorby stomie je jen částečně založena na důkazech. Existuje jen málo studií zaměřených na technické podrobnosti o stavbě stomie a jejich budoucím dopadu na funkci stomie, kromě důležitosti výšky stomie (6). Jedna studie testovala standardizaci kožního řezu na 2/3 šířky střeva (9), ačkoli skutečný dopad tohoto na funkční výsledek stomie nebyl prezentován. V chirurgické literatuře je zkřížený řez ve fascii a extrakce střeva otvorem dostatečné velikosti krátkým popisem chirurgické techniky [10]. V klinické praxi se dostatečná velikost otvoru často rovná "šířce dvou prstů", což se týká šířky prstů chirurga, což je poměrně nepřesné měření. Pilotní studie z univerzitní nemocnice Sahlgrenska zjistila, že tato klinická praxe má z větší části za následek kožní řez o průměru 50 % šířky střeva.

Diskutovalo se o umístění stomie a vlivu na výskyt kýly, ať už v šikmém svalu nebo přímém břišním svalu [11] nebo zda by střevo mělo jít extraperitoneální cestou (ad modum Goligher) či nikoli [12]. Žádné studie nebyly dostatečné z hlediska designu nebo velikosti, aby důkladně odpověděly na otázku.

Parastomální kýla je dlouhodobá komplikace, která je častá, v literatuře se uvádí až téměř 50 % (13, 14). V posledních několika letech byly učiněny pokusy o snížení výskytu parastomálních kýl umístěním síťky na konstrukci stomie (15-19). Tato praxe nebyla všeobecně přijata, částečně kvůli váhavosti v chirurgické společnosti kvůli riziku infekcí cizím tělesným materiálem a částečně kvůli tomu, že většina studií je nedostatečná pro svou hlavní výslednou proměnnou. Dalším návrhem pro základní konstrukci stomie bylo provedení kruhového řezu ve fascii namísto křížového, ale to nebylo dokumentováno v žádné studii. Bylo popsáno ve spojení s použitím cirkulárních svorkovacích zařízení v kůži, nebyly nalezeny žádné kýly, ale počty pacientů byly malé (20). Je zřejmé, že další studie jsou velmi vítány.

Bylo diskutováno hodnocení parastomálních kýl. Janes a kol. použili ve svých studiích klinické vyšetření (16, 17) a v pozdější studii potvrdili, že souběh s CT verifikovanou parastomální hernií byl dostatečný (21), pokud byla provedena v poloze na břiše. Jiná nedávná studie zjistila, že výsledky z CT-skenování nekorelují se symptomy pacienta [22]. Jiné studie hodnotily použití ultrazvuku a zjistily, že je proveditelné (23). Závěr musí být takový, že hodnocení parastomálních kýl může být obtížné a musí být standardizováno ve studii.

Hypotéza, která má být testována v této studii, je, že kruhový řez nebo síťovitě vynucený zkřížený řez ve fascii břišní stěny o průměru 50 % šířky výsledků levého tlustého střeva pacienta přináší menší riziko parastomální herniace než zkřížený řez, kde každé z ramen měří 1/2 průměru levého tračníku pacienta.

Cílem této studie je porovnat vznik parastomální kýly během 12 měsíců po operaci stomie mezi cirkulární, síťkou vynucenou zkříženou a zkříženou incizí.