Een gerandomiseerde studie over de technische aspecten van stomaconstructie.

Het vormen van een colostoma is al meer dan 100 jaar een standaard chirurgische ingreep. Aanvankelijk was de kwaliteit van leven van stomapatiënten alles behalve goed, omdat de apparaten om de ontlasting op te vangen omslachtig en stinkend waren en niet lekten. Pas in de jaren 60 waren verbanden nog primitief(1). Geleidelijk aan zijn deze problemen afgenomen naarmate de verbandtechnieken zijn verbeterd. Een goed functionerende stoma hoeft op zich geen negatieve invloed te hebben op de kwaliteit van leven (QoL) van de patiënt(2), hoewel gedegen voorlichting en ondersteuning door stomaverpleegkundigen van het grootste belang is (3). Dit kan echter alleen gezegd worden als de stoma goed functioneert en de complicaties tot een minimum worden beperkt. Het percentage complicaties na stomavorming is nog steeds aanzienlijk, met cijfers van 21-70% (4, 5) en studies hebben aangetoond dat voldoende lengte; type stoma, BMI, spoedoperatie en geslacht kunnen van belang zijn om het risico op complicaties zowel op korte als op lange termijn te verkleinen (6-8).

De chirurgische techniek van stomavorming is slechts ten dele evidence-based. Er zijn weinig studies gericht op technische details over stomaconstructie en hun toekomstige invloed op de stomafunctie, afgezien van het belang van de stomahoogte (6). Een studie heeft getest om de huidincisie te standaardiseren tot 2/3 van de breedte van de darm (9), hoewel de daadwerkelijke impact hiervan op het functionele resultaat van de stoma niet werd gepresenteerd.. In de chirurgische literatuur is een kruisvormige incisie in de fascia en extractie van de darm door een voldoende groot gat een korte beschrijving van de chirurgische techniek (10). In de klinische praktijk is voldoende grootte van het gat vaak gelijk aan "twee vingers breed", wat vaak wordt gebruikt, wat verwijst naar de breedte van de vingers van de chirurg, een tamelijk onnauwkeurige meting. Uit een pilotstudie van het Sahlgrenska University Hospital is gebleken dat deze klinische praktijk grotendeels resulteert in een huidincisie met een diameter van 50% van de darmbreedte.

Er zijn discussies geweest over de plaatsing van de stoma en effecten op het optreden van hernia, of het nu gaat om de schuine spier of de rectus abdominis (11) en of de darm een ​​extraperitoneale route moet nemen (ad modum Goligher) of niet (12). Geen enkele studie was qua opzet of omvang voldoende om de vraag grondig te beantwoorden.

Parastomale hernia is een complicatie op de lange termijn die veel voorkomt, in de literatuur zijn cijfers tot bijna 50% gerapporteerd (13, 14). Pogingen om parastomale hernia's te verminderen zijn de afgelopen jaren gedaan met het plaatsen van een gaasje bij de aanleg van de stoma (15-19). Deze praktijk is niet algemeen aanvaard, deels vanwege een aarzeling in de chirurgische samenleving vanwege het risico op infecties met vreemd lichaamsmateriaal, en deels omdat de meeste onderzoeken onvoldoende power hebben voor hun belangrijkste uitkomstvariabele. Een andere suggestie voor de basisconstructie van de stoma was het maken van een cirkelvormige incisie in de fascia in plaats van een kruisband, maar dit is in geen enkel onderzoek gedocumenteerd. Het is beschreven in samenhang met het gebruik van ronde nietapparaten in de huid, er werden geen hernia's gevonden, maar het aantal patiënten was klein (20). Het is duidelijk dat verdere studies zeer welkom zijn.

De evaluatie van parastomale hernia's is besproken. Janes et al. gebruikten klinisch onderzoek in hun studies (16, 17), en bevestigden in een later onderzoek dat de overeenkomst met een CT-geverifieerde parastomale hernia (21) voldoende was indien uitgevoerd in buikligging. Uit een andere recente studie bleek dat de resultaten van een CT-scan niet gecorreleerd waren met de symptomen van de patiënt (22). Andere studies hebben het gebruik van echografie geëvalueerd en vonden het haalbaar (23). De conclusie moet zijn dat evaluatie van parastomale hernia's moeilijk kan zijn en in een studie moet worden gestandaardiseerd.

De hypothese die in dit onderzoek moet worden getest, is dat een cirkelvormige incisie of mesh-geforceerde kruisbandincisie in de fascia van de buikwand met een diameter van 50% van de breedte van de resultaten van het linker colon van de patiënt minder risico op parastomale hernia met zich meebrengt dan een kruisbandincisie waarbij de elk van de armen meet de helft van de diameter van de linker dikke darm van de patiënt.

Het doel van deze proef is om de parastomale herniavorming binnen 12 maanden na stomachirurgie te vergelijken tussen circulaire, mesh-geforceerde kruisband en kruisbandincisie.