Dysplasian endoskooppinen havaitseminen Barrettin ruokatorvessa

BE on metaplastinen limakalvomuutos ruokatorven risteyksen vieressä, joka johtuu kroonisesta mahanesteen refluksista, gastroesophageal refluksitaudista (GERD). Jatkuva ruokatorven altistuminen happoa ja/tai sappia sisältäville nesteille johtaa hoitamattomana krooniseen esofagiittiin. Tietyillä potilailla tapahtuu limakalvon muutos. Epiteeli ruokatorven distaalisessa osassa siirtyy levyepiteelistä suolen kaltaiseen limakalvoon, jota kutsutaan Specialized Intestinal Metaplasiaksi (SIM). BE-potilailla uskotaan olevan suurempi riski sairastua esophageal adenocarcinoma (EAC).

EAC on harvinainen sairaus länsimaisessa yhteiskunnassa, mutta esiintyvyys on nousussa muihin pahanlaatuisiin kasvaimiin verrattuna, ja se on lisääntynyt huomattavasti viimeisen neljän vuosikymmenen aikana. Syövän kehittymisen patogeneesin uskotaan olevan se, että joidenkin potilaiden SIM voi läpikäydä dysplastisen transformaation, matalasta korkea-asteiseksi ja korkean asteen dysplasiasta (HGD) kehittyä AC:ksi. Edistynyt EAC liittyy huonoon ennusteeseen, kun taas HGD tai karsinooma in situ voidaan hoitaa endoskooppisesti suotuisalla tuloksella.

Valvontaendoskopian tarve parannettavissa olevien hoitojen varhaisten syöpäleesioiden löytämiseksi on ristiriidassa seulonnan kustannustehokkuuden ja näyttötason kanssa. Tavanomainen endoskooppinen (CE) BE-valvontaalgoritmi on standardi WLE- ja 4 kvadrantin biopsia metaplastisesta epiteelistä joka 1-2 cm ruokatorven risteyksen yläpuolella. Edistyneiden endoskooppisten tekniikoiden kehitys on mahdollistanut minimaalisten polypoidisten leesioiden, mutta myös mikroverisuonirakenteen ja kuoppakuvion rakenteiden erottamisen, jotka tietyissä luokitusjärjestelmissä on yhdistetty dysplasian esiintymiseen. Kehittyneiden endoskooppisten tekniikoiden etuja standardi WLE:hen verrattuna on yritetty tutkia. Toteutettavuustutkimukset viittaavat siihen, että uudet tekniikat parantavat biopsian saantia dysplasian varalta, mutta prospektiivisia tutkimuksia on vain rajoitettu määrä.

Tutkimuksen tavoite: Selvittää, onko HRME ja CVC kohdistetuilla biopsioilla parempi kuin perinteinen WLE, jossa metaplastisen epiteelin 4 kvadranttibiopsia 1-2 cm välein (Seattle Protocol) BE-potilaiden esipahanlaatuisten leesioiden havaitsemiseksi.

Ensisijainen päätepiste: Jokaisella endoskooppisella tekniikalla havaitun dysplasian ilmaantuvuus. Toissijaiset päätepisteet: 1. Matala- ja/tai korkea-asteisen dysplasian tuotto kullakin endoskooppisella tekniikalla. 2. Otettujen biopsioiden lukumäärä ja eri endoskooppisten tekniikoiden kesto. 3. Nykyisen dysplasian endoskooppinen ennustekyky verrattuna HRME:n histopatologiaan.

Tilastollinen teho: Ensisijaisen päätepisteen perusteella dysplasian määrä Barretti-populaatiossa on noin 10 %. Laskimme positiivisen tuoton nousevan edistyneellä endoskopialla 8 prosenttiin. Kun p<0,05 ja teho 80 %, tarve 105 potilaalle.

Asetus: Kolmannen asteen lähete suuren volyymin endoskopiakeskus Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa, Ruotsi.