Endoscopische detectie van dysplasie in de slokdarm van Barrett

BE is een metaplastische mucosale transformatie grenzend aan de slokdarm-maagovergang, als gevolg van chronische reflux van maagsappen, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). De continue blootstelling van de slokdarm aan zuur- en/of galbevattende vloeistoffen leidt, onbehandeld, tot chronische oesofagitis. Bij bepaalde patiënten vindt er een mucosale transformatie plaats. Het epitheel in het distale deel van de slokdarm wordt overgebracht van plaveisel naar een meer intestinaal-achtig slijmvlies, Specialized Intestinal Metaplasia (SIM) genoemd. Van patiënten met BE wordt aangenomen dat ze een hoger risico lopen op het ontwikkelen van adenocarcinoom van de slokdarm (EAC).

EAC is een zeldzame aandoening in de westerse samenleving, maar de prevalentie neemt toe in vergelijking met andere maligniteiten, en er is de afgelopen vier decennia een aanzienlijke toename waargenomen. Aangenomen wordt dat de pathogenese van de ontwikkeling van kanker is dat SIM bij sommige patiënten dysplastische transformatie kan ondergaan, van laag naar hoog, en van hooggradige dysplasie (HGD) zich kan ontwikkelen tot AC. Geavanceerde EAC wordt geassocieerd met een slechte prognose, terwijl HGD of carcinoom in situ endoscopisch kan worden behandeld met een gunstig resultaat.

De noodzaak van surveillance-endoscopie om vroege kankerlaesies te ontdekken die beschikbaar zijn voor een geneesbare behandeling, druist in tegen de kosteneffectiviteit en het bewijsniveau met betrekking tot screening. Het conventionele endoscopische (CE) bewakingsalgoritme voor BE is standaard WLE en 4 kwadrantbiopten van het metaplastische epitheel elke 1-2 cm boven de slokdarm-maagovergang. De ontwikkeling van geavanceerde endoscopische technieken heeft het mogelijk gemaakt om minimale polypoïde laesies te onderscheiden, maar ook de microvasculatuur en pit-patroonstructuren die in bepaalde classificatiesystemen in verband zijn gebracht met de aanwezigheid van dysplasie. Er zijn pogingen gedaan om de voordelen van geavanceerde endoscopische technologieën ten opzichte van standaard WLE te onderzoeken. Haalbaarheidsstudies suggereren dat de nieuwe technieken de biopsieopbrengst voor dysplasie verbeteren, maar er bestaat slechts een beperkt aantal prospectieve studies.

Onderzoeksdoel: Bepalen of HRME en CVC met gerichte biopsieën superieur zijn aan conventionele WLE met 4 kwadrantbiopten van het metaplastisch epitheel om de 1-2 cm (Seattle Protocol) voor detectie van premaligne laesies bij patiënten met BE.

Primair eindpunt: incidentie van gedetecteerde dysplasie bij elke endoscopische techniek. Secundaire eindpunten: 1. De opbrengst van laag- en/of hooggradige dysplasie door elke endoscopische techniek. 2. Het aantal genomen biopsieën en de duur van de verschillende endoscopische technieken. 3. Het endoscopische voorspellingsvermogen van huidige dysplasie in vergelijking met histopathologie voor HRME.

Statistische power: Op basis van het primaire eindpunt is de hoeveelheid dysplasie in een Barrett-populatie ongeveer 10%. We berekenden een verhoging van de positieve opbrengst met behulp van geavanceerde endoscopie tot 8%. Bij p<0,05 en een power van 80% de behoefte aan 105 patiënten.

Omgeving: Tertiair doorverwezen endoscopiecentrum met hoog volume in het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis, Zweden.