Endoskopisk påvisning av dysplasi i Barretts esophagus

BE er en metaplastisk slimhinnetransformasjon ved siden av esophagogastric-krysset, på grunn av kronisk refluks av magesaft, Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD). Den kontinuerlige øsofaguseksponeringen av syre- og/eller galleholdige væsker fører ubehandlet til kronisk øsofagitt. Hos enkelte pasienter finner en mukosal transformasjon sted. Epitelet i den distale delen av spiserøret overføres fra plateepitel til en mer intestinallignende slimhinne, kalt Specialized Intestinal Metaplasia (SIM). Pasienter med BE antas å ha en høyere risiko for å utvikle esophageal adenokarsinom (EAC).

ØK er en sjelden tilstand i det vestlige samfunn, men prevalensen er økende sammenlignet med andre maligne sykdommer, og det er sett en betydelig økning de siste fire tiårene. Patogenesen til kreftutvikling antas å være at SIM hos noen pasienter kan gjennomgå dysplastisk transformasjon, fra lav til høy grad, og fra høygradig dysplasi (HGD) utvikle seg til AC. Avansert EAC er assosiert med en dårlig prognose, mens HGD eller karsinom in situ kan behandles endoskopisk med et gunstig resultat.

Behovet for overvåkingsendoskopi for å oppdage tidlige kreftlesjoner tilgjengelig for kurerbar behandling er opp mot kostnadseffektivitet og bevisnivå angående screening. Den konvensjonelle endoskopiske (CE) overvåkingsalgoritmen for BE er standard WLE og 4 kvadrantbiopsier av det metaplastiske epitelet hver 1-2 cm over det esophagogastriske krysset. Utviklingen av avanserte endoskopiske teknikker har gjort det mulig å skille mellom minimale polypoide lesjoner, men også mikrovaskulatur og gropmønsterstrukturer som i visse graderingssystemer har vært assosiert med tilstedeværelse av dysplasi. Det er gjort forsøk på å utforske fordelene med avanserte endoskopiske teknologier mot standard WLE. Gjennomførbarhetsstudier antyder at de nye teknikkene forbedrer biopsiutbyttet for dysplasi, men det eksisterer bare et begrenset antall prospektive studier.

Studiemål: Å bestemme om HRME og CVC med målrettede biopsier er overlegne konvensjonelle WLE med 4 kvadrantbiopsier av det metaplastiske epitelet hver 1-2 cm (Seattle Protocol) for påvisning av pre-maligne lesjoner hos pasienter med BE.

Primært endepunkt: Forekomst av påvist dysplasi ved hver endoskopisk teknikk. Sekundære endepunkter: 1. Utbyttet av lav- og/eller høygradig dysplasi ved hver endoskopisk teknikk. 2. Antall biopsier tatt og varigheten av de forskjellige endoskopiske teknikkene. 3. Den endoskopiske prediksjonsevnen til nåværende dysplasi sammenlignet med histopatologi for HRME.

Statistisk styrke: Basert på det primære endepunktet, er mengden dysplasi i en Barrett-populasjon omtrent 10 %. Vi beregnet en økning i positiv avkastning ved bruk av avansert endoskopi til 8 %. Ved p<0,05 og en styrke på 80 % behov for 105 pasienter.

Innstilling: Tertiær henvisning med høyt volum endoskopisenter ved Sahlgrenska Universitetssykehuset, Sverige.