Détection endoscopique de la dysplasie dans l'œsophage de Barrett

BE est une transformation muqueuse métaplasique adjacente à la jonction œsogastrique, due au reflux chronique des sucs gastriques, le reflux gastro-œsophagien (RGO). L'exposition continue de l'œsophage à des liquides contenant de l'acide et/ou de la bile entraîne, sans traitement, une œsophagite chronique. Chez certains patients, une transformation muqueuse a lieu. L'épithélium de la partie distale de l'œsophage est transféré de la muqueuse squameuse à une muqueuse plus intestinale, appelée métaplasie intestinale spécialisée (SIM). On pense que les patients atteints de BE courent un risque plus élevé de développer un adénocarcinome de l'œsophage (EAC).

L'EAC est une maladie rare dans la société occidentale, mais la prévalence augmente par rapport à d'autres tumeurs malignes, et une augmentation substantielle a été observée au cours des quatre dernières décennies. On pense que la pathogenèse du développement du cancer est que la SIM chez certains patients peut subir une transformation dysplasique, de bas à haut grade, et de dysplasie de haut grade (HGD) se développer en AC. L'EAC avancé est associé à un mauvais pronostic alors que le HGD ou le carcinome in situ peuvent être traités par endoscopie avec un résultat favorable.

La nécessité d'une endoscopie de surveillance afin de découvrir des lésions cancéreuses précoces disponibles pour un traitement curable se heurte à la rentabilité et au niveau de preuve concernant le dépistage. L'algorithme de surveillance endoscopique (CE) conventionnel pour BE est un WLE standard et des biopsies à 4 quadrants de l'épithélium métaplasique tous les 1 à 2 cm au-dessus de la jonction œsogastrique. Le développement de techniques endoscopiques avancées a permis de distinguer les lésions polypoïdes minimales mais aussi les structures de microvasculature et de pit-pattern qui, dans certains systèmes de classement, ont été associées à la présence de dysplasie. Des tentatives ont été faites pour explorer les avantages des technologies endoscopiques avancées par rapport à la norme WLE. Des études de faisabilité suggèrent que les nouvelles techniques améliorent le rendement de la biopsie pour la dysplasie, mais il n'existe qu'un nombre limité d'études prospectives.

Objectif de l'étude : Déterminer si l'HRME et le CVC avec des biopsies ciblées sont supérieurs à la WLE conventionnelle avec des biopsies à 4 quadrants de l'épithélium métaplasique tous les 1 à 2 cm (protocole de Seattle) pour la détection des lésions pré-malignes chez les patients atteints d'EB.

Critère principal : Incidence des dysplasies détectées par chaque technique endoscopique. Critères secondaires : 1. Le rendement des dysplasies de bas et/ou de haut grade par chaque technique endoscopique. 2. Le nombre de biopsies réalisées et la durée des différentes techniques endoscopiques. 3. La capacité de prédiction endoscopique de la dysplasie actuelle par rapport à l'histopathologie pour HRME.

Puissance statistique : sur la base du critère d'évaluation principal, la quantité de dysplasie dans une population de Barrett est d'environ 10 %. Nous avons calculé une augmentation du rendement positif avec l'utilisation de l'endoscopie avancée à 8 %. A p<0,05 et une puissance de 80% le besoin de 105 patients.

Contexte : Centre d'endoscopie tertiaire de référence à volume élevé à l'hôpital universitaire de Sahlgrenska, en Suède.