Endoskopická detekce dysplazie v Barrettově jícnu

BE je metaplastická slizniční transformace sousedící s esofagogastrickou junkcí v důsledku chronického refluxu žaludečních šťáv, gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Neustálé vystavení jícnu tekutinám obsahujícím kyselinu a/nebo žluč vede, neléčené, k chronické ezofagitidě. U některých pacientů dochází k přeměně sliznice. Epitel v distální části jícnu je přenesen ze skvamózní do sliznice více podobné střevu, nazývané Specializovaná střevní metaplazie (SIM). U pacientů s BE se předpokládá vyšší riziko rozvoje adenokarcinomu jícnu (EAC).

EAC je vzácný stav v západní společnosti, ale prevalence ve srovnání s jinými malignitami stoupá a během posledních čtyř desetiletí byl pozorován podstatný nárůst. Předpokládá se, že patogeneze rozvoje rakoviny spočívá v tom, že SIM u některých pacientů může podstoupit dysplastickou transformaci z nízkého na vysoký stupeň az dysplazie vysokého stupně (HGD) se vyvinout v AC. Pokročilá EAC je spojena se špatnou prognózou, zatímco HGD nebo karcinom in situ lze léčit endoskopicky s příznivým výsledkem.

Potřeba dozorové endoskopie za účelem odhalení časných rakovinných lézí dostupných pro léčitelnou léčbu je v rozporu s nákladovou efektivitou a úrovní důkazů týkajících se screeningu. Konvenční endoskopický (CE) sledovací algoritmus pro BE je standardní WLE a 4 kvadrantové biopsie metaplastického epitelu každé 1-2 cm nad esofagogastrickou junkcí. Vývoj pokročilých endoskopických technik umožnil rozlišit minimální polypoidní léze, ale také mikrovaskulaturu a struktury pit-pattern, které byly v určitých systémech gradingu spojeny s přítomností dysplazie. Byly učiněny pokusy prozkoumat výhody pokročilých endoskopických technologií oproti standardnímu WLE. Studie proveditelnosti naznačují, že nové techniky zlepšují výtěžnost biopsie u dysplazie, existuje však pouze omezený počet prospektivních studií.

Cíl studie: Zjistit, zda je HRME a CVC s cílenými biopsiemi lepší než konvenční WLE se 4 kvadrantovými biopsiemi metaplastického epitelu každé 1-2 cm (Seattleský protokol) pro detekci premaligních lézí u pacientů s BE.

Primární cíl: Výskyt detekované dysplazie každou endoskopickou technikou. Sekundární cíle: 1. Výtěžek dysplazie nízkého a/nebo vysokého stupně u každé endoskopické techniky. 2. Počet odebraných biopsií a trvání různých endoskopických technik. 3. Schopnost endoskopické predikce současné dysplazie ve srovnání s histopatologií pro HRME.

Statistická síla: Na základě primárního koncového bodu je množství dysplazie v Barrettově populaci přibližně 10 %. Vypočítali jsme zvýšení pozitivního výtěžku pomocí pokročilé endoskopie na 8 %. Při p<0,05 a síle 80 % je potřeba 105 pacientů.

Název a sídlo pracoviště: Terciární doporučující vysokoobjemové endoskopické centrum ve Fakultní nemocnici Sahlgrenska, Švédsko.