Endoskopisk påvisning af dysplasi i Barretts esophagus

BE er en metaplastisk slimhindetransformation, der støder op til den esophagogastric junction, på grund af kronisk refluks af mavesaft, Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD). Den kontinuerlige esophageal eksponering af syre- og/eller galdeholdige væsker fører ubehandlet til kronisk esophagitis. Hos visse patienter finder en slimhindetransformation sted. Epitelet i den distale del af spiserøret overføres fra pladeformet til en mere intestinal-lignende slimhinde, kaldet Specialized Intestinal Metaplasia (SIM). Patienter med BE menes at have en højere risiko for at udvikle esophageal adenocarcinoma (EAC).

ØK er en sjælden tilstand i det vestlige samfund, men prævalensen er stigende sammenlignet med andre maligne sygdomme, og der er set en betydelig stigning i løbet af de sidste fire årtier. Patogenesen for kræftudvikling menes at være, at SIM hos nogle patienter kan gennemgå dysplastisk transformation, fra lav til høj grad, og fra høj grad dysplasi (HGD) udvikle sig til AC. Avanceret EAC er forbundet med en dårlig prognose, hvorimod HGD eller carcinoma in situ kan behandles endoskopisk med et gunstigt resultat.

Behovet for overvågningsendoskopi for at opdage tidlige kræftlæsioner, der er tilgængelige for helbredelig behandling, er op imod omkostningseffektivitet og evidensniveau vedrørende screening. Den konventionelle endoskopiske (CE) overvågningsalgoritme for BE er standard WLE og 4 kvadrantbiopsier af det metaplastiske epitel hver 1-2 cm over den esophagogastric junction. Udviklingen af ​​avancerede endoskopiske teknikker har gjort det muligt at skelne minimale polypoide læsioner, men også mikrovaskulatur og pit-mønster strukturer, der i visse graderingssystemer er blevet forbundet med tilstedeværelsen af ​​dysplasi. Der er blevet gjort forsøg på at udforske fordelene ved avancerede endoskopiske teknologier i forhold til standard WLE. Feasibility-undersøgelser tyder på, at de nye teknikker forbedrer biopsi-udbyttet for dysplasi, men der findes kun et begrænset antal prospektive undersøgelser.

Undersøgelsesmål: At bestemme om HRME og CVC med målrettede biopsier er overlegne i forhold til konventionelle WLE med 4 kvadrantbiopsier af det metaplastiske epitel hver 1-2 cm (Seattle Protocol) til påvisning af præ-maligne læsioner hos patienter med BE.

Primært endepunkt: Forekomst af påvist dysplasi ved hver endoskopisk teknik. Sekundære endepunkter: 1. Udbyttet af lav- og/eller højgradig dysplasi ved hver endoskopisk teknik. 2.Antallet af taget biopsier og varigheden af ​​de forskellige endoskopiske teknikker. 3. Den endoskopiske forudsigelsesevne af nuværende dysplasi sammenlignet med histopatologi for HRME.

Statistisk styrke: Baseret på det primære endepunkt er mængden af ​​dysplasi i en Barrett-population ca. 10 %. Vi beregnede en stigning i positivt udbytte ved at bruge avanceret endoskopi til 8 %. Ved p<0,05 og en styrke på 80 % er behovet for 105 patienter.

Indstilling: Tertiær henvisning til højvolumen endoskopicenter på Sahlgrenska Universitetshospitalet, Sverige.