Detecção endoscópica de displasia no esôfago de Barrett

BE é uma transformação metaplásica da mucosa adjacente à junção esofagogástrica, devido ao refluxo crônico dos sucos gástricos, Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). A exposição contínua do esôfago a fluidos contendo ácido e/ou bile leva, sem tratamento, à esofagite crônica. Em certos pacientes ocorre uma transformação da mucosa. O epitélio na parte distal do esôfago é transferido de escamoso para uma mucosa mais intestinal, chamada Metaplasia Intestinal Especializada (SIM). Acredita-se que pacientes com EB correm maior risco de desenvolver adenocarcinoma esofágico (EAC).

EAC é uma condição rara na sociedade ocidental, mas a prevalência está aumentando em comparação com outras malignidades, e um aumento substancial foi observado nas últimas quatro décadas. Acredita-se que a patogênese do desenvolvimento do câncer seja que o SIM em alguns pacientes pode sofrer transformação displásica, de baixo a alto grau, e da displasia de alto grau (HGD) evoluir para AC. EAC avançado está associado a um prognóstico ruim, enquanto HGD ou carcinoma in situ podem ser tratados endoscopicamente com um resultado favorável.

A necessidade de endoscopia de vigilância para descobrir lesões precoces de câncer disponíveis para tratamento curável é confrontada com custo-efetividade e nível de evidência em relação ao rastreamento. O algoritmo de vigilância endoscópica (CE) convencional para BE é WLE padrão e biópsias de 4 quadrantes do epitélio metaplásico a cada 1-2 cm acima da junção esofagogástrica. O desenvolvimento de técnicas endoscópicas avançadas permitiu distinguir lesões polipóides mínimas, mas também a microvasculatura e as estruturas com padrão de fossa que, em certos sistemas de classificação, foram associadas à presença de displasia. Foram feitas tentativas de explorar os benefícios das tecnologias endoscópicas avançadas em relação ao WLE padrão. Estudos de viabilidade sugerem que as novas técnicas melhoram o rendimento da biópsia para displasia, no entanto, existe apenas um número limitado de estudos prospectivos.

Objetivo do estudo: determinar se HRME e CVC com biópsias direcionadas são superiores ao WLE convencional com biópsias de 4 quadrantes do epitélio metaplásico a cada 1-2 cm (protocolo de Seattle) para detecção de lesões pré-malignas em pacientes com BE.

Objetivo primário: Incidência de displasia detectada por cada técnica endoscópica. Objetivos secundários: 1.A produção de displasia de baixo e/ou alto grau por cada técnica endoscópica. 2. O número de biópsias realizadas e a duração das diferentes técnicas endoscópicas. 3.A capacidade de predição endoscópica da displasia presente em comparação com a histopatologia para HRME.

Poder estatístico: Com base no endpoint primário, a quantidade de displasia em uma população de Barrett é de aproximadamente 10%. Calculamos um aumento no rendimento positivo com o uso de endoscopia avançada para 8%. Em p<0,05 e poder de 80% a necessidade de 105 pacientes.

Local: centro de endoscopia de alto volume de referência terciária no Sahlgrenska University Hospital, Suécia.