Ennakoiva tuki tupakoitsijoille VA mielenterveysalalla (PROMH)

Tausta:

Tupakan käyttö on johtava ehkäistävissä oleva kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja se muodostaa jopa 24 % kaikista VA:n terveydenhuollon kustannuksista. VA:n terveydenhuoltojärjestelmään kirjoitetut veteraanit tupakoivat huomattavasti enemmän kuin muu väestö, mikä pätee erityisesti mielenterveysongelmista kärsivien veteraanien keskuudessa. Potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai skitsofrenia, tupakointi on korkein (69 % ja 58-90 %), ja seuraavaksi tulevat PTSD (45-63 %) ja masennus (31-51 %). Mielenterveyspotilaiden tupakoinnin lopettamiselle on lukuisia esteitä, kuten korkea nikotiiniriippuvuus, alhainen lähetteiden seuranta ja heidän tarpeisiinsa räätälöidyn tupakkahoidon rajallinen saatavuus.

Perustelut:

Useimmat terveydenhuollon tarjoajat arvioivat tupakoinnin ja neuvovat tupakoinnin lopettamista, mutta heillä ei ole tarpeeksi aikaa seurata hoitoa, mikä johtaa alhaisiin pitkäaikaisiin tupakoinnin lopettamiseen. Mielenterveysalan ammattilaiset, jotka tapaavat usein potilaita säännöllisesti, kertovat löytäneensä tupakoinnin lopettamisen toimintansa ulkopuolella eivätkä arvioi tupakointia eivätkä ohjaa tupakoitsijoita hoitoon. Näitä toimintamalleja on ollut erittäin vaikea muuttaa intensiivisilläkin menetelmillä ja eri asetuksissa ja palveluntarjoajatyypeissä. Siksi tässä tutkijat ehdottavat sähköisen sairauskertomusjärjestelmän käyttöä mielenterveyshuoltoa saavien tupakoijien tunnistamiseen ja proaktiiviseen tavoittamiseen saadakseen heidät hoitoon seuraavien tavoitteiden mukaisesti:

Erityiset tavoitteet:

1. Vertaa mielenterveyspotilaille suunnatun proaktiivisen puhelinpohjaisen tupakoinnin lopettamisohjelman (PRO) kattavuutta ja tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon (UC) annettuihin neuvoihin ja lähetteisiin paikallisen VA:n ja yhteisön tupakoinnin vieroitusresursseihin.
2. Mallinnoi pitkittäisiä assosiaatioita perustason sosiodemografisten, lääketieteellisten ja mielenterveysominaisuuksien ja raittiuden välillä 6 ja 12 kuukauden kohdalla PRO- ja UC-tiloissa.

Menetelmät:

Tutkijat tunnistavat sähköisen sairauskertomuksen avulla N=6 400 potilasta 4 VA:n terveydenhuollon laitoksessa, joilla on kliininen muistutuskoodi, joka ilmaisee tupakoinnin kuluneen vuoden aikana ja jotka ovat käyneet mielenterveyskäynnillä viimeisen 6 kuukauden aikana. Tutkijat lähettävät jokaiselle potilaalle johdantokirjeen ja perustutkimuksen. Vastaajat satunnaistetaan 1:1-muodossa interventioon tai kontrolliin. Kontrollin osallistujat saavat VA:n tavanomaista hoitoa. Interventioon osallistujat saavat ennakoivaa puhelinneuvontaa ja vieroituslääkkeitä. Tutkijat arvioivat tupakan käytön 6 ja 12 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta. Ensisijainen tulos on kotiniinivalidoitu abstinenssi 12 kuukauden seurannassa.