Sensibilisation proactive pour les fumeurs en santé mentale VA (PROMH)

Arrière-plan:

L'usage du tabac est la principale cause évitable de décès aux États-Unis et contribue jusqu'à 24% de tous les coûts de soins de santé VA. Les vétérans inscrits dans le système de santé VA fument beaucoup plus que la population générale, ce qui est particulièrement vrai chez les vétérans diagnostiqués avec une maladie mentale. Les patients atteints de trouble bipolaire ou de schizophrénie ont les taux de tabagisme les plus élevés (69 % et 58-90 %, respectivement), suivis de ceux atteints de SSPT (45-63 %) et de dépression (31-51 %). Il existe de nombreux obstacles à l'arrêt du tabac chez les patients en santé mentale, notamment une forte dépendance à la nicotine, de faibles taux de suivi des références et une disponibilité limitée de traitements antitabac adaptés à leurs besoins.

Raisonnement:

La plupart des prestataires de soins médicaux évaluent la consommation de tabac et conseillent aux fumeurs d'arrêter, mais ils n'ont pas suffisamment de temps pour suivre le traitement, ce qui entraîne de faibles taux d'arrêt à long terme. Les prestataires de soins de santé mentale qui rencontrent souvent régulièrement des patients signalent qu'ils trouvent que le sevrage tabagique n'entre pas dans le cadre de leur pratique et n'évaluent pas l'usage du tabac ni n'orientent les fumeurs vers un traitement. Ces modèles de pratique ont été très difficiles à changer, même avec des méthodes intensives et dans divers contextes et types de prestataires. Par conséquent, les enquêteurs proposent ici d'utiliser le système de dossier médical électronique pour identifier les fumeurs recevant des soins de santé mentale et de les contacter de manière proactive pour les engager dans un traitement conformément aux objectifs suivants :

Objectifs spécifiques :

1. Comparez la portée et l'efficacité d'un programme proactif de désaccoutumance au tabac (PRO) par téléphone pour les patients vus en santé mentale aux conseils de soins habituels (UC) et à l'orientation vers les ressources locales de sevrage tabagique et communautaire.
2. Modéliser les associations longitudinales entre les caractéristiques sociodémographiques, médicales et de santé mentale de base et l'abstinence à 6 et 12 mois dans les conditions PRO et UC.

Méthodes :

Les enquêteurs utiliseront le dossier médical électronique pour identifier N = 6 400 patients dans 4 établissements de santé VA qui ont un code de rappel clinique indiquant la consommation actuelle de tabac au cours de l'année écoulée et qui ont eu une visite de santé mentale au cours des 6 derniers mois. Les enquêteurs enverront à chaque patient une lettre d'introduction et une enquête de base. Les répondants seront randomisés de manière 1:1 pour l'intervention ou le contrôle. Les participants témoins recevront les soins habituels de VA. Les participants à l'intervention recevront des conseils téléphoniques proactifs et des médicaments pour cesser de fumer. Les enquêteurs évalueront l'usage du tabac à 6 et 12 mois à compter de l'inscription. Le critère de jugement principal est l'abstinence validée par la cotinine au suivi de 12 mois.