Sensibilizzazione proattiva per i fumatori in VA Mental Health (PROMH)

Sfondo:

L'uso del tabacco è la principale causa prevenibile di morte negli Stati Uniti e contribuisce fino al 24% di tutti i costi sanitari VA. I veterani iscritti al sistema sanitario VA fumano sostanzialmente più della popolazione generale, il che è particolarmente vero tra i veterani con diagnosi di malattia mentale. I pazienti con disturbo bipolare o schizofrenia hanno i più alti tassi di fumo (69% e 58-90%, rispettivamente) seguiti da quelli con PTSD (45-63%) e depressione (31-51%). Esistono numerosi ostacoli alla cessazione del tabacco tra i pazienti con problemi di salute mentale, tra cui un'elevata dipendenza dalla nicotina, bassi tassi di follow-through per i rinvii e disponibilità limitata di trattamenti per il tabacco adattati alle loro esigenze.

Fondamento logico:

La maggior parte dei fornitori di assistenza medica valuta l'uso del tabacco e consiglia ai fumatori di smettere, ma non hanno tempo sufficiente per seguire il trattamento, portando a bassi tassi di abbandono a lungo termine. Gli operatori di salute mentale che spesso si incontrano regolarmente con i pazienti riferiscono di ritenere che la cessazione del tabacco esuli dall'ambito della loro pratica e non valutano l'uso del tabacco né indirizzano i fumatori per il trattamento. Questi modelli di pratica sono stati molto difficili da cambiare anche con metodi intensivi e attraverso vari contesti e tipi di fornitori. Pertanto, gli investigatori qui propongono di utilizzare il sistema di cartelle cliniche elettroniche per identificare i fumatori che ricevono cure per la salute mentale e raggiungere in modo proattivo per coinvolgerli nel trattamento in linea con i seguenti obiettivi:

Obiettivi specifici:

1. Confrontare la portata e l'efficacia di un programma telefonico proattivo per la cessazione del tabacco (PRO) per i pazienti visitati in salute mentale con la consulenza per le cure abituali (UC) e il rinvio a VA locali e risorse comunitarie per la cessazione del tabacco.
2. Modellare le associazioni longitudinali tra le caratteristiche sociodemografiche, mediche e di salute mentale al basale e l'astinenza a 6 e 12 mesi nelle condizioni PRO e UC.

Metodi:

Gli investigatori utilizzeranno la cartella clinica elettronica per identificare N = 6.400 pazienti in 4 strutture sanitarie VA che hanno un codice di promemoria clinico che indica l'uso corrente di tabacco nell'ultimo anno e che hanno avuto una visita di salute mentale negli ultimi 6 mesi. Gli investigatori invieranno a ciascun paziente una lettera introduttiva e un sondaggio di base. Gli intervistati saranno randomizzati in modo 1:1 all'intervento o al controllo. I partecipanti al controllo riceveranno le solite cure VA. I partecipanti all'intervento riceveranno consulenza telefonica proattiva e farmaci per la cessazione. Gli investigatori valuteranno l'uso del tabacco a 6 e 12 mesi dall'arruolamento. L'esito primario è l'astinenza convalidata dalla cotinina al follow-up di 12 mesi.