Proaktivní osvěta pro kuřáky v oblasti duševního zdraví VA (PROMH)

Pozadí:

Užívání tabáku je hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech, které lze předejít, a přispívá až 24 % všech nákladů na zdravotní péči o VA. Veteráni zapsaní do zdravotnického systému VA kouří podstatně více než běžná populace, což platí zejména pro veterány s diagnózou duševní choroby. Pacienti s bipolární poruchou nebo schizofrenií mají nejvyšší míru kouření (69 % a 58-90 %, v tomto pořadí), následováni pacienty s PTSD (45-63 %) a depresí (31-51 %). Mezi pacienty s duševním zdravím existuje mnoho překážek, které brání odvykání kouření, včetně vysoké závislosti na nikotinu, nízkého počtu doporučení a omezené dostupnosti tabákové léčby přizpůsobené jejich potřebám.

Odůvodnění:

Většina poskytovatelů lékařské péče posuzuje užívání tabáku a radí kuřákům, aby s kouřením přestali, ale nemají dostatek času na to, aby pokračovali v léčbě, což vede k nízké dlouhodobé míře odvykání. Poskytovatelé duševního zdraví, kteří se často pravidelně setkávají s pacienty, uvádějí, že odvykání kouření shledávají mimo rámec jejich praxe a neposuzují užívání tabáku ani neodkazují kuřáky k léčbě. Tyto praktiky bylo velmi obtížné změnit, a to i pomocí intenzivních metod a napříč různými nastaveními a typy poskytovatelů. Vyšetřovatelé zde proto navrhují použít systém elektronických lékařských záznamů k identifikaci kuřáků, kteří dostávají péči o duševní zdraví, a proaktivně je oslovit, aby je zapojili do léčby v souladu s následujícími cíli:

Konkrétní cíle:

1. Porovnejte dosah a účinnost proaktivního programu pro odvykání tabáku po telefonu (PRO) pro pacienty s duševním zdravím s doporučením obvyklé péče (UC) a doporučením místním VA a komunitním zdrojům pro odvykání tabáku.
2. Modelujte dlouhodobé souvislosti mezi základními sociodemografickými, zdravotními a duševními charakteristikami a abstinencí v 6. a 12. měsíci v podmínkách PRO a UC.

Metody:

Vyšetřovatelé použijí elektronický lékařský záznam k identifikaci N=6 400 pacientů ve 4 zdravotnických zařízeních VA, kteří mají klinický upomínkový kód označující aktuální užívání tabáku v minulém roce a kteří byli v posledních 6 měsících na návštěvě v oblasti duševního zdraví. Vyšetřovatelé zašlou každému pacientovi úvodní dopis a základní průzkum. Respondenti budou randomizováni způsobem 1:1 k intervenci nebo kontrole. Účastníci kontroly obdrží obvyklou péči VA. Účastníci intervence obdrží proaktivní telefonické poradenství a léky na odvykání. Vyšetřovatelé posoudí užívání tabáku po 6 a 12 měsících od zápisu. Primárním výsledkem je kotininem validovaná abstinence při 12měsíčním sledování.