Proaktive Öffentlichkeitsarbeit für Raucher in VA Mental Health (PROMH)

Hintergrund:

Tabakkonsum ist die häufigste vermeidbare Todesursache in den Vereinigten Staaten und verursacht bis zu 24 % aller Gesundheitskosten in VA. Veteranen, die im VA-Gesundheitssystem eingeschrieben sind, rauchen wesentlich mehr als die allgemeine Bevölkerung, was insbesondere für Veteranen gilt, bei denen eine psychische Erkrankung diagnostiziert wurde. Patienten mit bipolarer Störung oder Schizophrenie weisen die höchsten Raucherquoten auf (69 % bzw. 58–90 %), gefolgt von Patienten mit PTBS (45–63 %) und Depressionen (31–51 %). Es gibt zahlreiche Hindernisse für die Tabakentwöhnung bei psychisch erkrankten Patienten, darunter eine hohe Nikotinabhängigkeit, eine geringe Durchsetzungsrate bei Überweisungen und eine begrenzte Verfügbarkeit einer auf ihre Bedürfnisse zugeschnittenen Tabakbehandlung.

Begründung:

Die meisten medizinischen Leistungserbringer beurteilen den Tabakkonsum und raten den Rauchern, mit dem Rauchen aufzuhören. Sie haben jedoch nicht genügend Zeit, um die Behandlung fortzusetzen, was zu niedrigen langfristigen Raucherentwöhnungsraten führt. Psychiater, die sich häufig regelmäßig mit Patienten treffen, berichten, dass sie feststellen, dass die Tabakentwöhnung außerhalb des Rahmens ihrer Praxis liegt, und dass sie weder den Tabakkonsum beurteilen noch Raucher zur Behandlung überweisen. Diese Übungsmuster waren selbst mit intensiven Methoden und über verschiedene Settings und Anbietertypen hinweg sehr schwer zu ändern. Daher schlagen die Ermittler hier vor, das elektronische Patientenaktensystem zu nutzen, um Raucher zu identifizieren, die psychiatrische Versorgung erhalten, und proaktiv darauf zuzugehen, sie in eine Behandlung einzubeziehen, die den folgenden Zielen entspricht:

Spezifische Ziele:

1. Vergleichen Sie die Reichweite und Wirksamkeit eines proaktiven telefonischen Programms zur Tabakentwöhnung (PRO) für Patienten im psychischen Gesundheitszustand mit Ratschlägen zur üblichen Pflege (UC) und der Überweisung an örtliche VA- und kommunale Ressourcen zur Tabakentwöhnung.
2. Modellieren Sie Längsschnittzusammenhänge zwischen soziodemografischen, medizinischen und psychischen Ausgangsmerkmalen und Abstinenz nach 6 und 12 Monaten unter den PRO- und UC-Bedingungen.

Methoden:

Die Ermittler werden die elektronische Krankenakte verwenden, um N=6.400 Patienten in 4 Gesundheitseinrichtungen in VA zu identifizieren, die über einen klinischen Erinnerungscode verfügen, der den aktuellen Tabakkonsum im vergangenen Jahr anzeigt, und die in den letzten 6 Monaten eine psychiatrische Untersuchung hatten. Die Prüfärzte schicken jedem Patienten ein Einführungsschreiben und eine Basisbefragung. Die Befragten werden im Verhältnis 1:1 nach Intervention oder Kontrolle randomisiert. Kontrollteilnehmer erhalten die übliche VA-Betreuung. Die Interventionsteilnehmer erhalten eine proaktive Telefonberatung und Medikamente zur Raucherentwöhnung. Die Ermittler werden den Tabakkonsum 6 und 12 Monate nach der Einschreibung beurteilen. Das primäre Ergebnis ist eine Cotinin-validierte Abstinenz bei der 12-monatigen Nachuntersuchung.