Proaktiv uppsökande verksamhet för rökare i VA Mental Health (PROMH)

Bakgrund:

Tobaksanvändning är den ledande förebyggbara dödsorsaken i USA och bidrar med upp till 24 % av alla VA-sjukvårdskostnader. Veteraner som är inskrivna i VA-sjukvården röker betydligt mer än den allmänna befolkningen, vilket är särskilt sant bland veteraner som diagnostiserats med psykisk sjukdom. Patienter med bipolär sjukdom eller schizofreni har högst rökfrekvens (69 % respektive 58-90 %) följt av de med PTSD (45-63 %) och depression (31-51 %). Det finns många hinder för tobaksavvänjning bland patienter med psykisk ohälsa, inklusive högt nikotinberoende, låg frekvens av uppföljning för remisser och begränsad tillgång till tobaksbehandling skräddarsydd efter deras behov.

Logisk grund:

De flesta vårdgivare bedömer tobaksanvändning och råder rökare att sluta, men de har otillräcklig tid för att följa upp behandlingen, vilket leder till låga andelar som slutar på lång sikt. Psykiatriska vårdgivare som ofta träffar patienter regelbundet rapporterar att de finner tobaksavvänjning utanför sin verksamhet och varken bedömer tobaksanvändning eller hänvisar rökare till behandling. Dessa övningsmönster har varit mycket svåra att ändra även med intensiva metoder och över olika inställningar och leverantörstyper. Därför föreslår utredarna här att använda det elektroniska journalsystemet för att identifiera rökare som får psykisk vård och proaktivt nå ut för att engagera dem i behandling i linje med följande syften:

Specifika mål:

1. Jämför räckvidden och effektiviteten av ett proaktivt uppsökande telefonbaserat tobaksavvänjningsprogram (PRO) för patienter som ses inom psykisk hälsa med råd om vanlig vård (UC) och remiss till lokala VA och resurser för tobaksavvänjning i samhället.
2. Modellera longitudinella samband mellan baslinje sociodemografiska, medicinska och mentala hälsoegenskaper och abstinens vid 6 och 12 månader i PRO- och UC-tillstånden.

Metoder:

Utredarna kommer att använda den elektroniska journalen för att identifiera N=6 400 patienter på 4 VA-sjukvårdsinrättningar som har en klinisk påminnelsekod som indikerar aktuell tobaksanvändning under det senaste året och som har haft ett mentalvårdsbesök under de senaste 6 månaderna. Utredarna kommer att skicka ett introduktionsbrev och en baslinjeundersökning till varje patient. Respondenterna kommer att randomiseras i ett 1:1-sätt till intervention eller kontroll. Kontrolldeltagare kommer att få VA vanlig vård. Interventionsdeltagare kommer att få proaktiv telefonrådgivning och avbrytande mediciner. Utredarna kommer att bedöma tobaksanvändningen 6 och 12 månader från inskrivningen. Det primära resultatet är kotininvaliderad abstinens vid 12-månadersuppföljningen.