Proaktywne działania informacyjne dla palaczy w zakresie zdrowia psychicznego VA (PROMH)

Tło:

Używanie tytoniu jest główną możliwą do uniknięcia przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych i stanowi do 24% wszystkich kosztów opieki zdrowotnej VA. Weterani zapisani do systemu opieki zdrowotnej VA palą znacznie więcej niż ogólna populacja, co jest szczególnie prawdziwe wśród weteranów, u których zdiagnozowano chorobę psychiczną. Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową lub schizofrenią mają najwyższy wskaźnik palenia (odpowiednio 69% i 58-90%), a następnie osoby z zespołem stresu pourazowego (45-63%) i depresją (31-51%). Istnieje wiele barier utrudniających zaprzestanie palenia tytoniu wśród pacjentów ze zdrowiem psychicznym, w tym wysokie uzależnienie od nikotyny, niski odsetek skierowań oraz ograniczona dostępność leczenia tytoniowego dostosowanego do ich potrzeb.

Racjonalne uzasadnienie:

Większość dostawców usług medycznych ocenia używanie tytoniu i doradza palaczom rzucenie palenia, ale nie mają oni wystarczająco dużo czasu na kontynuację leczenia, co prowadzi do niskich wskaźników długoterminowego zaprzestania palenia. Dostawcy zdrowia psychicznego, którzy często spotykają się regularnie z pacjentami, zgłaszają, że zaprzestanie palenia tytoniu wykracza poza zakres ich praktyki i nie oceniają używania tytoniu ani nie kierują palaczy na leczenie. Te wzorce praktyk były bardzo trudne do zmiany, nawet przy użyciu intensywnych metod oraz w różnych ustawieniach i typach dostawców. Dlatego badacze proponują tutaj wykorzystanie systemu elektronicznej dokumentacji medycznej do identyfikacji palaczy otrzymujących opiekę w zakresie zdrowia psychicznego i proaktywnego docierania do nich w celu zaangażowania ich w leczenie zgodnie z następującymi celami:

Cele szczegółowe:

1. Porównaj zasięg i skuteczność proaktywnego telefonicznego programu zaprzestania palenia tytoniu (PRO) dla pacjentów leczonych w zakresie zdrowia psychicznego z poradami dotyczącymi zwykłej opieki (UC) i skierowaniami do lokalnych VA i społecznościowych zasobów dotyczących rzucania palenia tytoniu.
2. Modeluj podłużne powiązania między podstawowymi cechami socjodemograficznymi, medycznymi i psychicznymi a abstynencją po 6 i 12 miesiącach w warunkach PRO i UC.

Metody:

Śledczy wykorzystają elektroniczną dokumentację medyczną do zidentyfikowania N = 6400 pacjentów w 4 placówkach opieki zdrowotnej VA, którzy mają kliniczny kod przypominający wskazujący na aktualne używanie tytoniu w ciągu ostatniego roku i którzy odbyli wizytę w zakresie zdrowia psychicznego w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Badacze wyślą każdemu pacjentowi list wprowadzający i ankietę wyjściową. Respondenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do interwencji lub kontroli. Uczestnicy kontroli otrzymają zwykłą opiekę VA. Uczestnicy interwencji otrzymają proaktywną poradę telefoniczną i leki na rzucenie palenia. Śledczy ocenią używanie tytoniu po 6 i 12 miesiącach od rejestracji. Pierwszorzędowym wynikiem jest abstynencja potwierdzona kotyniną podczas 12-miesięcznej obserwacji.