Proaktiv oppsøking for røykere i VA Mental Health (PROMH)

Bakgrunn:

Tobakksbruk er den ledende forebyggbare dødsårsaken i USA og bidrar med opptil 24 % av alle VA helsekostnader. Veteraner registrert i VA-helsesystemet røyker betydelig mer enn befolkningen generelt, noe som er spesielt sant blant veteraner diagnostisert med psykisk sykdom. Pasienter med bipolar lidelse eller schizofreni har høyest røykefrekvens (henholdsvis 69 % og 58-90 %) etterfulgt av de med PTSD (45-63 %) og depresjon (31-51 %). Det finnes en rekke barrierer for tobakksavvenning blant pasienter med psykisk helse, inkludert høy nikotinavhengighet, lav grad av oppfølging av henvisninger og begrenset tilgjengelighet av tobakksbehandling tilpasset deres behov.

Begrunnelse:

De fleste helsepersonell vurderer tobakksbruk og råder røykere til å slutte, men de har ikke nok tid til å følge opp behandlingen, noe som fører til lave langsiktige sluttrater. Psykisk helsepersonell som ofte møter pasienter regelmessig, rapporterer at de finner tobakksavvenning utenfor rammen av sin praksis og verken vurderer tobakksbruk eller henviser røykere til behandling. Disse praksismønstrene har vært svært vanskelige å endre selv med intensive metoder og på tvers av ulike innstillinger og leverandørtyper. Derfor foreslår etterforskerne her å bruke det elektroniske journalsystemet til å identifisere røykere som mottar psykisk helsehjelp og proaktivt nå ut for å engasjere dem i behandling i tråd med følgende mål:

Spesifikke mål:

1. Sammenlign rekkevidden og effektiviteten til et proaktivt oppsøkende telefonbasert tobakksavvenningsprogram (PRO) for pasienter med psykisk helse med råd og henvisning til lokale VA og lokale tobakksavvenningsressurser.
2. Modeller longitudinelle assosiasjoner mellom baseline sosiodemografiske, medisinske og mentale helsekarakteristikker og abstinens etter 6 og 12 måneder i PRO- og UC-tilstandene.

Metoder:

Etterforskerne vil bruke den elektroniske journalen til å identifisere N=6400 pasienter på tvers av 4 VA-helsetjenester som har en klinisk påminnelseskode som indikerer gjeldende tobakksbruk det siste året og som har vært på besøk til psykisk helse de siste 6 månedene. Etterforskerne vil sende hver pasient et introduksjonsbrev og en grunnundersøkelse. Respondentene vil bli randomisert på en 1:1-måte til intervensjon eller kontroll. Kontrolldeltakere vil få VA vanlig omsorg. Intervensjonsdeltakere vil motta proaktiv telefonrådgivning og seponeringsmedisiner. Etterforskerne vil vurdere tobakksbruk ved 6 og 12 måneder fra innmelding. Det primære resultatet er kotinin-validert abstinens ved 12-måneders oppfølging.