Proaktiv Outreach for Rygere i VA Mental Health (PROMH)

Baggrund:

Tobaksbrug er den førende forebyggelige dødsårsag i USA og bidrager med op til 24 % af alle VA-sundhedsudgifter. Veteraner indskrevet i VA-sundhedssystemet ryger væsentligt mere end den generelle befolkning, hvilket især er tilfældet blandt veteraner diagnosticeret med psykisk sygdom. Patienter med bipolar lidelse eller skizofreni har de højeste rygereater (henholdsvis 69 % og 58-90 %) efterfulgt af dem med PTSD (45-63 %) og depression (31-51 %). Der eksisterer adskillige barrierer for rygestop blandt patienter med mental sundhed, herunder høj nikotinafhængighed, lav grad af opfølgning for henvisninger og begrænset tilgængelighed af tobaksbehandling skræddersyet til deres behov.

Begrundelse:

De fleste læger vurderer tobaksbrug og råder rygere til at holde op, men de har utilstrækkelig tid til at følge op med behandlingen, hvilket fører til lave langsigtede rygestop. Psykiatriske udbydere, der ofte mødes regelmæssigt med patienter, rapporterer, at de finder tobaksafvænning uden for rammerne af deres praksis og hverken vurderer tobaksbrug eller henviser rygere til behandling. Disse praksismønstre har været meget svære at ændre selv med intensive metoder og på tværs af forskellige indstillinger og udbydertyper. Derfor foreslår efterforskerne her at bruge det elektroniske journalsystem til at identificere rygere, der modtager mental sundhedspleje og proaktivt nå ud for at engagere dem i behandling i overensstemmelse med følgende mål:

Specifikke mål:

1. Sammenlign rækkevidden og effektiviteten af ​​et proaktivt opsøgende telefonbaseret tobaksafvænningsprogram (PRO) for patienter, der ses i mental sundhed, med råd om sædvanlig pleje (UC) og henvisning til lokale VA og lokale tobaksafvænningsressourcer.
2. Model longitudinelle sammenhænge mellem baseline sociodemografiske, medicinske og mentale sundhedskarakteristika og abstinens efter 6 og 12 måneder i PRO- og UC-tilstandene.

Metoder:

Efterforskere vil bruge den elektroniske journal til at identificere N=6.400 patienter på tværs af 4 VA-sundhedsfaciliteter, som har en klinisk påmindelseskode, der angiver aktuelt tobaksbrug i det seneste år, og som har haft et mentalt sundhedsbesøg inden for de seneste 6 måneder. Efterforskere vil sende hver patient et introduktionsbrev og en basisundersøgelse. Respondenter vil blive randomiseret på en 1:1 måde til intervention eller kontrol. Kontroldeltagere vil modtage VA sædvanlig pleje. Interventionsdeltagere vil modtage proaktiv telefonrådgivning og ophørsmedicin. Efterforskere vil vurdere tobaksbrug 6 og 12 måneder efter indskrivning. Det primære resultat er cotinin-valideret abstinens ved 12-måneders opfølgning.