Проактивная работа с курильщиками в психиатрической больнице штата Вирджиния (PROMH)

Фон:

Употребление табака является основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​составляет до 24% всех расходов на здравоохранение для ветеранов. Ветераны, зарегистрированные в системе здравоохранения VA, курят значительно больше, чем население в целом, что особенно верно для ветеранов, у которых диагностировано психическое заболевание. У пациентов с биполярным расстройством или шизофренией самый высокий уровень курения (69% и 58-90% соответственно), за ними следуют пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством (45-63%) и депрессией (31-51%). Существуют многочисленные препятствия для прекращения употребления табака среди пациентов с психическими расстройствами, в том числе высокая никотиновая зависимость, низкие показатели выполнения рекомендаций и ограниченная доступность лечения табакокурения, адаптированного к их потребностям.

Обоснование:

Большинство поставщиков медицинских услуг оценивают употребление табака и советуют курильщикам бросить курить, но у них недостаточно времени для продолжения лечения, что приводит к низким показателям отказа от курения в долгосрочной перспективе. Специалисты по охране психического здоровья, которые часто встречаются с пациентами на регулярной основе, сообщают, что они считают прекращение употребления табака не входящим в сферу своей деятельности и не оценивают употребление табака и не направляют курильщиков на лечение. Эти модели практики было очень трудно изменить даже с помощью интенсивных методов и в различных условиях и типах поставщиков. Поэтому исследователи здесь предлагают использовать электронную систему медицинских карт для выявления курильщиков, получающих психиатрическую помощь, и активно привлекать их к лечению в соответствии со следующими целями:

Конкретные цели:

1. Сравните охват и эффективность проактивной телефонной программы по прекращению употребления табака (PRO) для пациентов с психическим здоровьем с рекомендациями по обычному уходу (UC) и направлением к местным службам VA и общественным ресурсам по прекращению употребления табака.
2. Смоделируйте продольные связи между исходными социально-демографическими, медицинскими и психическими характеристиками и воздержанием через 6 и 12 месяцев в условиях PRO и UC.

Методы:

Следователи будут использовать электронную медицинскую карту для выявления N = 6400 пациентов в 4 медицинских учреждениях штата Вирджиния, у которых есть код клинического напоминания, указывающий на текущее употребление табака в прошлом году, и которые обращались за психиатрической помощью за последние 6 месяцев. Исследователи отправят каждому пациенту вводное письмо и базовый опрос. Респонденты будут рандомизированы в соотношении 1:1 для вмешательства или контроля. Участники контрольной группы получат обычную помощь VA. Участники вмешательства получат проактивное телефонное консультирование и лекарства для прекращения курения. Исследователи оценят употребление табака через 6 и 12 месяцев после зачисления. Первичным исходом является подтвержденное котинином воздержание в течение 12 месяцев наблюдения.