Peritoneaalidialyysin rooli potilailla, joilla on refraktaarinen sydämen vajaatoiminta ja krooninen munuaissairaus

Potilailla, joilla on pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta (HF), systeeminen ruuhko on tärkein sairaalahoidon indikaatio. Viimeaikaiset todisteet ovat korostaneet nesteretention roolia munuaisten vajaatoiminnan ja sitä seuranneen diureettiresistenssin patogeneesissä. Aikaisempi munuaissairaus, diureettiresistenssi ja munuaisten vajaatoiminnan eteneminen esiintyvät usein rinnakkain potilailla, joilla on HF ja jatkuva tilavuusylikuormitus. Tämä kliininen esitys edustaa sydän-munuaisoireyhtymän äärimmäisintä piirrettä. Tähän pahaenteiseen sairauteen saatavilla olevat hoitovaihtoehdot ovat kuitenkin niukkoja ja rajallisia. Itse asiassa ei ole olemassa tietoja satunnaistetuista kontrollitutkimuksista, joissa käytettiin farmakologisia interventioita, jotka tukevat myönteistä vaikutusta eloonjäämiseen. Mielenkiintoista on, että ajoittainen ultrasuodatus on äskettäin noussut esiin vaihtoehtoisena terapeuttisena vaihtoehtona tilavuuden ylikuormituksen vähentämiseksi potilailla, joilla on refraktorinen HF. Nykyinen kirjallisuus viittaa siihen, että sillä on potentiaalisia etuja verrattuna tavalliseen lääkehoitoon erityisesti HF:n akuuteissa vaiheissa. Ultrasuodatusmenetelmistä peritoneaalidialyysiä (PD) on suositeltu lisäresurssina edenneen sydämen vajaatoiminnan (CHF) hoidossa hemodialyysiin verrattuna, koska se voi tarjota fysiologisemman ja jatkuvamman ultrasuodatuksen. Itse asiassa useat tutkimukset osoittivat, että PD:n käyttö paransi kliinistä toimintaluokkaa ja hemodynaamisia parametreja ja vähensi sairaalahoitoa potilailla, joilla oli CHF. Useimpia tutkimuksia rajoittivat kuitenkin pienen otoskoon retrospektiiviset analyysit, prospektiivinen havaintosuunnitelma ilman kontrolliryhmää tai potilaiden, joilla oli loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, mukaan ottaminen. Siksi hyvin suunnitellut prospektiiviset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat pakollisia PD:n vaikutusten vahvistamiseksi näillä potilailla.