Die Rolle der Peritonealdialyse bei Patienten mit refraktärer Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung

Bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz (HF) ist eine systemische Stauung die Hauptindikation für einen Krankenhausaufenthalt. Jüngste Erkenntnisse haben die Rolle der Flüssigkeitsretention bei der Pathogenese der Nierenfunktionsstörung und der daraus resultierenden Diuretikaresistenz hervorgehoben. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und anhaltender Volumenüberlastung treten häufig eine frühere Nierenerkrankung, eine Diuretikaresistenz und ein Fortschreiten der Nierenfunktionsstörung gleichzeitig auf. Dieses klinische Erscheinungsbild stellt das extremste Merkmal des kardiorenalen Syndroms dar. Allerdings sind die verfügbaren Therapiemöglichkeiten für diese bedrohliche Erkrankung rar und begrenzt. Tatsächlich gibt es keine Daten aus randomisierten Kontrollstudien mit pharmakologischen Interventionen, die die positive Wirkung auf das Überleben belegen. Interessanterweise hat sich die intermittierende Ultrafiltration kürzlich als alternative Therapieoption zur Reduzierung der Volumenüberladung bei Patienten mit refraktärer Herzinsuffizienz herausgestellt. Die aktuelle Literatur legt nahe, dass es potenzielle Vorteile gegenüber der herkömmlichen medizinischen Behandlung hat, insbesondere in akuten Stadien der Herzinsuffizienz. Unter den Ultrafiltrationsmethoden wurde die Peritonealdialyse (PD) im Vergleich zur Hämodialyse als zusätzliches Mittel zur Behandlung der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz (CHF) bevorzugt, da sie eine physiologischere und kontinuierlichere Ultrafiltration ermöglichen kann. Tatsächlich zeigten mehrere Studien, dass der Einsatz von PD die klinische Funktionsklasse und die hämodynamischen Parameter verbesserte und die Krankenhauseinweisungsraten bei Patienten mit CHF senkte. Dennoch waren die meisten Studien durch retrospektive Analysen kleiner Stichprobengrößen, ein prospektives Beobachtungsdesign ohne Kontrollgruppe oder den Einschluss von Patienten mit Nierenversagen im Endstadium eingeschränkt. Daher sind gut konzipierte prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien zwingend erforderlich, um die Auswirkungen der Parkinson-Krankheit bei diesen Patienten zu bestätigen.