Роль перитонеального диализа у пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек

У пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью (СН) системный застой крови является основным показанием к госпитализации. Недавние данные подчеркивают роль задержки жидкости в патогенезе почечной дисфункции и последующей резистентности к диуретикам. Предшествующее заболевание почек, резистентность к диуретикам и прогрессирование почечной дисфункции часто сосуществуют у пациентов с СН и персистирующей перегрузкой объемом. Эта клиническая картина представляет собой наиболее крайнюю особенность кардио-ренального синдрома. Однако доступные терапевтические возможности для этого зловещего состояния скудны и ограничены. Действительно, нет данных рандомизированных контролируемых исследований с использованием фармакологических вмешательств, подтверждающих положительный эффект на выживаемость. Интересно, что прерывистая ультрафильтрация недавно появилась в качестве альтернативного терапевтического варианта для снижения объемной перегрузки у пациентов с рефрактерной СН. Современная литература предполагает, что он имеет потенциальные преимущества перед стандартным медикаментозным лечением, особенно при острых стадиях СН. Среди методов ультрафильтрации перитонеальный диализ (ПД) предпочтительнее в качестве дополнительного ресурса для лечения прогрессирующей застойной сердечной недостаточности (ЗСН) по сравнению с гемодиализом, поскольку он может обеспечить более физиологичную и непрерывную ультрафильтрацию. Фактически, несколько исследований показали, что использование ПД улучшает клинический функциональный класс и гемодинамические параметры и снижает частоту госпитализаций у пациентов с ЗСН. Тем не менее, большинство исследований ограничивались ретроспективным анализом небольшого размера выборки, проспективным наблюдательным дизайном без контрольной группы или включением пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Таким образом, хорошо спланированные проспективные рандомизированные контролируемые исследования являются обязательными для подтверждения эффектов ПД у этих пациентов.