De rol van peritoneale dialyse bij patiënten met refractair hartfalen en chronische nierziekte

Bij patiënten met gevorderd hartfalen (HF) is systemische congestie de belangrijkste indicatie voor ziekenhuisopname. Recent bewijs heeft de rol van vochtretentie in de pathogenese van nierdisfunctie en daaropvolgende diuretische resistentie benadrukt. Eerdere nierziekte, diuretische resistentie en progressie van nierdisfunctie komen vaak samen voor bij patiënten met HF en aanhoudende volumeoverbelasting. Deze klinische presentatie vertegenwoordigt het meest extreme kenmerk van het cardio-renaal syndroom. Beschikbare therapeutische opties voor deze onheilspellende aandoening zijn echter schaars en beperkt. Er zijn inderdaad geen gegevens uit gerandomiseerde controleonderzoeken met farmacologische interventies die het gunstige effect op de overleving ondersteunen. Interessant is dat recent intermitterende ultrafiltratie naar voren is gekomen als een alternatieve therapeutische optie voor het verminderen van volumeoverbelasting bij patiënten met refractaire HF. De huidige literatuur suggereert dat het potentiële voordelen heeft ten opzichte van de standaard medische behandeling, met name in acute stadia van HF. Van de ultrafiltratiemethoden heeft peritoneale dialyse (PD) de voorkeur als een extra hulpmiddel voor de behandeling van gevorderd congestief hartfalen (CHF) in vergelijking met hemodialyse, omdat het een meer fysiologische en continue ultrafiltratie kan bieden. Verschillende onderzoeken toonden zelfs aan dat het gebruik van PD de klinische functionele klasse en hemodynamische parameters verbeterde en het aantal ziekenhuisopnames bij patiënten met CHF verminderde. Desalniettemin werden de meeste onderzoeken beperkt door retrospectieve analyses van kleine steekproefomvang, prospectief observationeel ontwerp zonder controlegroep of opname van patiënten met eindstadium nierfalen. Daarom zijn goed opgezette prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken verplicht om de effecten van PD bij deze patiënten te bevestigen.