Il ruolo della dialisi peritoneale nei pazienti con insufficienza cardiaca refrattaria e malattia renale cronica

Nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata (HF), la congestione sistemica è la principale indicazione per il ricovero. Prove recenti hanno evidenziato il ruolo della ritenzione idrica nella patogenesi della disfunzione renale e della conseguente resistenza ai diuretici. Precedenti malattie renali, resistenza ai diuretici e progressione della disfunzione renale spesso coesistono nei pazienti con scompenso cardiaco e persistente sovraccarico di volume. Questa presentazione clinica rappresenta la caratteristica più estrema della sindrome cardio-renale. Tuttavia, le opzioni terapeutiche disponibili per questa condizione minacciosa sono scarse e limitate. In effetti, non ci sono dati da studi di controllo randomizzati che utilizzano interventi farmacologici che supportano l'effetto benefico sulla sopravvivenza. È interessante notare che l'ultrafiltrazione intermittente è recentemente emersa come opzione terapeutica alternativa per ridurre il sovraccarico di volume nei pazienti con scompenso cardiaco refrattario. La letteratura attuale suggerisce che presenta potenziali vantaggi rispetto al trattamento medico standard, in particolare negli stadi acuti dell'insufficienza cardiaca. Tra i metodi di ultrafiltrazione, la dialisi peritoneale (PD) è stata preferita come risorsa aggiuntiva per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) avanzata rispetto all'emodialisi perché può fornire un'ultrafiltrazione più fisiologica e continua. In effetti, diversi studi hanno dimostrato che l'uso del PD ha migliorato la classe funzionale clinica ei parametri emodinamici e ha ridotto i tassi di ospedalizzazione nei pazienti con CHF. Tuttavia, la maggior parte degli studi era limitata da analisi retrospettive di piccole dimensioni del campione, disegno osservazionale prospettico senza gruppo di controllo o inclusione di pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale. Pertanto, studi prospettici controllati randomizzati ben progettati sono obbligatori per confermare gli effetti del PD in questi pazienti.