Rollen til peritonealdialyse hos pasienter med refraktær hjertesvikt og kronisk nyresykdom

Hos pasienter med avansert hjertesvikt (HF) er systemisk overbelastning hovedindikasjonen for sykehusinnleggelse. Nyere bevis har fremhevet rollen til væskeretensjon i patogenesen av nyredysfunksjon og påfølgende vanndrivende motstand. Tidligere nyresykdom, diuretikaresistens og progresjon av nyresvikt eksisterer ofte samtidig hos pasienter med HF og vedvarende volumoverbelastning. Denne kliniske presentasjonen representerer det mest ekstreme trekk ved det kardio-renale syndromet. Imidlertid er tilgjengelige terapeutiske alternativer for denne illevarslende tilstanden knappe og begrensede. Det er faktisk ingen data fra randomiserte kontrollforsøk som bruker farmakologiske intervensjoner som støtter den gunstige effekten på overlevelse. Interessant nok har intermitterende ultrafiltrering nylig dukket opp som et alternativt terapeutisk alternativ for å redusere volumoverbelastning hos pasienter med refraktær HF. Nåværende litteratur antyder at det har potensielle fordeler fremfor standard medisinsk behandling, spesielt i akutte stadier av HF. Blant ultrafiltreringsmetoder har peritonealdialyse (PD) vært foretrukket som en ekstra ressurs for behandling av avansert kongestiv hjertesvikt (CHF) sammenlignet med hemodialyse fordi det kan gi en mer fysiologisk og kontinuerlig ultrafiltrering. Faktisk viste flere studier at bruk av PD forbedret klinisk funksjonsklasse og hemodynamiske parametere og reduserte sykehusinnleggelsesrater hos pasienter med CHF. Likevel ble de fleste studiene begrenset av retrospektive analyser av liten prøvestørrelse, prospektivt observasjonsdesign uten kontrollgruppe, eller inkludering av pasienter med nyresvikt i sluttstadiet. Derfor er godt utformede prospektive randomiserte kontrollerte studier obligatoriske for å bekrefte effekten av PD hos disse pasientene.