Peritonealdialyses rolle hos patienter med refraktær hjertesvigt og kronisk nyresygdom

Hos patienter med fremskreden hjerteinsufficiens (HF) er systemisk overbelastning hovedindikationen for hospitalsindlæggelse. Nylige beviser har fremhævet væskeretentionens rolle i patogenesen af ​​nyreinsufficiens og efterfølgende diuretikaresistens. Tidligere nyresygdom, vanddrivende resistens og progression af nyreinsufficiens eksisterer ofte side om side hos patienter med HF og vedvarende volumenoverbelastning. Denne kliniske præsentation repræsenterer det mest ekstreme træk ved det kardio-renale syndrom. Tilgængelige terapeutiske muligheder for denne ildevarslende tilstand er imidlertid sparsomme og begrænsede. Der er faktisk ingen data fra randomiserede kontrolforsøg med farmakologiske indgreb, der understøtter den gavnlige effekt på overlevelse. Interessant nok er intermitterende ultrafiltrering for nylig dukket op som en alternativ terapeutisk mulighed for at reducere volumenoverbelastning hos patienter med refraktær HF. Aktuel litteratur tyder på, at det har potentielle fordele i forhold til standard medicinsk behandling, især i akutte stadier af HF. Blandt ultrafiltreringsmetoder har peritonealdialyse (PD) været foretrukket som en ekstra ressource til behandling af fremskreden kongestiv hjerteinsufficiens (CHF) sammenlignet med hæmodialyse, fordi den kan give en mere fysiologisk og kontinuerlig ultrafiltrering. Faktisk viste adskillige undersøgelser, at brugen af ​​PD forbedrede klinisk funktionsklasse og hæmodynamiske parametre og reducerede hospitalsindlæggelsesrater hos patienter med CHF. Ikke desto mindre var de fleste undersøgelser begrænset af retrospektive analyser af lille prøvestørrelse, prospektivt observationsdesign uden kontrolgruppe eller inklusion af patienter med nyresvigt i slutstadiet. Derfor er veldesignede prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelser obligatoriske for at bekræfte virkningerne af PD hos disse patienter.