El papel de la diálisis peritoneal en pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria y enfermedad renal crónica

En pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, la congestión sistémica es la principal indicación de hospitalización. La evidencia reciente ha destacado el papel de la retención de líquidos en la patogenia de la disfunción renal y la subsiguiente resistencia a los diuréticos. La enfermedad renal previa, la resistencia a los diuréticos y la progresión de la disfunción renal a menudo coexisten en pacientes con IC y sobrecarga de volumen persistente. Esta presentación clínica representa la característica más extrema del síndrome cardiorrenal. Sin embargo, las opciones terapéuticas disponibles para esta ominosa condición son escasas y limitadas. De hecho, no hay datos de ensayos controlados aleatorios que utilicen intervenciones farmacológicas que respalden el efecto beneficioso sobre la supervivencia. Curiosamente, la ultrafiltración intermitente ha surgido recientemente como una opción terapéutica alternativa para reducir la sobrecarga de volumen en pacientes con IC refractaria. La literatura actual sugiere que tiene ventajas potenciales sobre el tratamiento médico estándar, particularmente en las etapas agudas de la IC. Entre los métodos de ultrafiltración, se ha preferido la diálisis peritoneal (DP) como un recurso adicional para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) avanzada en comparación con la hemodiálisis porque puede proporcionar una ultrafiltración más fisiológica y continua. De hecho, varios estudios demostraron que el uso de DP mejoró la clase funcional clínica y los parámetros hemodinámicos y redujo las tasas de hospitalización en pacientes con ICC. Sin embargo, la mayoría de los estudios estuvieron limitados por análisis retrospectivos de tamaño de muestra pequeño, diseño observacional prospectivo sin grupo de control o inclusión de pacientes con insuficiencia renal terminal. Por lo tanto, son obligatorios estudios controlados aleatorios prospectivos bien diseñados para confirmar los efectos de la DP en estos pacientes.