Le rôle de la dialyse péritonéale chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque réfractaire et d'insuffisance rénale chronique

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) avancée, la congestion systémique est la principale indication d'hospitalisation. Des preuves récentes ont mis en évidence le rôle de la rétention d'eau dans la pathogenèse de la dysfonction rénale et de la résistance diurétique subséquente. Une maladie rénale antérieure, une résistance aux diurétiques et une progression de la dysfonction rénale coexistent souvent chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de surcharge volémique persistante. Cette présentation clinique représente la caractéristique la plus extrême du syndrome cardio-rénal. Cependant, les options thérapeutiques disponibles pour cette affection inquiétante sont rares et limitées. En effet, il n'y a pas de données provenant d'essais contrôlés randomisés utilisant des interventions pharmacologiques qui soutiennent l'effet bénéfique sur la survie. Fait intéressant, l'ultrafiltration intermittente est récemment apparue comme une option thérapeutique alternative pour réduire la surcharge volémique chez les patients atteints d'IC ​​réfractaire. La littérature actuelle suggère qu'il présente des avantages potentiels par rapport au traitement médical standard, en particulier dans les stades aigus de l'IC. Parmi les méthodes d'ultrafiltration, la dialyse péritonéale (DP) a été préférée comme ressource supplémentaire pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) avancée par rapport à l'hémodialyse car elle peut fournir une ultrafiltration plus physiologique et continue. En fait, plusieurs études ont montré que l'utilisation de la DP améliorait la classe fonctionnelle clinique et les paramètres hémodynamiques et réduisait les taux d'hospitalisation chez les patients atteints d'ICC. Néanmoins, la plupart des études étaient limitées par des analyses rétrospectives d'échantillons de petite taille, une conception observationnelle prospective sans groupe témoin ou l'inclusion de patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Par conséquent, des études prospectives contrôlées randomisées bien conçues sont obligatoires pour confirmer les effets de la MP chez ces patients.