Rola dializy otrzewnowej u pacjentów z oporną na leczenie niewydolnością serca i przewlekłą chorobą nerek

U pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca (HF) przekrwienie ogólnoustrojowe jest głównym wskazaniem do hospitalizacji. Ostatnie dowody podkreślają rolę zatrzymywania płynów w patogenezie dysfunkcji nerek i późniejszej oporności na leki moczopędne. Wcześniejsza choroba nerek, oporność na leki moczopędne i postępująca dysfunkcja nerek często współistnieją u pacjentów z HF i przetrwałym przeciążeniem objętościowym. Ten obraz kliniczny reprezentuje najbardziej ekstremalną cechę zespołu sercowo-nerkowego. Jednak dostępne opcje terapeutyczne dla tego złowrogiego stanu są rzadkie i ograniczone. Rzeczywiście, nie ma danych z randomizowanych badań kontrolnych wykorzystujących interwencje farmakologiczne, które wspierałyby korzystny wpływ na przeżycie. Co ciekawe, ostatnio pojawiła się ultrafiltracja przerywana jako alternatywna opcja terapeutyczna w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego u pacjentów z oporną na leczenie HF. Aktualne piśmiennictwo sugeruje, że ma ono potencjalną przewagę nad standardowym leczeniem, szczególnie w ostrych stadiach HF. Wśród metod ultrafiltracji, dializa otrzewnowa (PD) była preferowana jako dodatkowe źródło leczenia zaawansowanej zastoinowej niewydolności serca (CHF) w porównaniu z hemodializą, ponieważ może zapewnić bardziej fizjologiczną i ciągłą ultrafiltrację. W rzeczywistości kilka badań wykazało, że stosowanie PD poprawiło kliniczną klasę czynnościową i parametry hemodynamiczne oraz zmniejszyło częstość hospitalizacji u pacjentów z CHF. Niemniej jednak większość badań była ograniczona retrospektywnymi analizami małej liczebności próby, prospektywnym projektem obserwacyjnym bez grupy kontrolnej lub włączeniem pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Dlatego dobrze zaprojektowane prospektywne, randomizowane badania kontrolne są obowiązkowe w celu potwierdzenia skutków PD u tych pacjentów.