Peritonealdialysens roll hos patienter med refraktär hjärtsvikt och kronisk njursjukdom

Hos patienter med avancerad hjärtsvikt (HF) är systemisk överbelastning den huvudsakliga indikationen för sjukhusvistelse. Nya bevis har belyst rollen av vätskeretention i patogenesen av njurdysfunktion och efterföljande diuretikaresistens. Tidigare njursjukdom, diuretikaresistens och progression av njurdysfunktion samexisterar ofta hos patienter med HF och ihållande volymöverbelastning. Denna kliniska presentation representerar den mest extrema egenskapen hos det kardio-renala syndromet. Tillgängliga terapeutiska alternativ för detta olycksbådande tillstånd är dock knappa och begränsade. Det finns faktiskt inga data från randomiserade kontrollstudier med farmakologiska interventioner som stöder den gynnsamma effekten på överlevnad. Intressant nog har intermittent ultrafiltrering nyligen dykt upp som ett alternativt terapeutiskt alternativ för att minska volymöverbelastning hos patienter med refraktär HF. Aktuell litteratur tyder på att det har potentiella fördelar jämfört med standardmedicinsk behandling, särskilt i akuta stadier av HF. Bland ultrafiltreringsmetoder har peritonealdialys (PD) föredragits som en extra resurs för behandling av avancerad kronisk hjärtsvikt (CHF) jämfört med hemodialys eftersom den kan ge en mer fysiologisk och kontinuerlig ultrafiltrering. Faktum är att flera studier visade att användning av PD förbättrade klinisk funktionsklass och hemodynamiska parametrar och minskade sjukhusvistelser hos patienter med CHF. Icke desto mindre begränsades de flesta studier av retrospektiva analyser av liten provstorlek, prospektiv observationsdesign utan kontrollgrupp eller inkludering av patienter med njursvikt i slutstadiet. Därför är väl utformade prospektiva randomiserade kontrollerade studier obligatoriska för att bekräfta effekterna av PD hos dessa patienter.