O Papel da Diálise Peritoneal em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Refratária e Doença Renal Crônica

Em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada, a congestão sistêmica é a principal indicação de internação. Evidências recentes destacam o papel da retenção de líquidos na patogênese da disfunção renal e subsequente resistência diurética. Doença renal prévia, resistência aos diuréticos e progressão da disfunção renal frequentemente coexistem em pacientes com IC e sobrecarga de volume persistente. Esta apresentação clínica representa a característica mais extrema da síndrome cardiorrenal. No entanto, as opções terapêuticas disponíveis para esta condição sinistra são escassas e limitadas. De fato, não há dados de ensaios clínicos randomizados usando intervenções farmacológicas que suportem o efeito benéfico na sobrevida. Curiosamente, a ultrafiltração intermitente surgiu recentemente como uma opção terapêutica alternativa para reduzir a sobrecarga de volume em pacientes com IC refratária. A literatura atual sugere que ela tem vantagens potenciais sobre o tratamento médico padrão, particularmente nos estágios agudos da IC. Dentre os métodos de ultrafiltração, a diálise peritoneal (DP) tem sido preferida como recurso adicional para o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) avançada em comparação com a hemodiálise, pois pode proporcionar uma ultrafiltração mais fisiológica e contínua. De fato, vários estudos mostraram que o uso de DP melhorou a classe funcional clínica e os parâmetros hemodinâmicos e reduziu as taxas de hospitalização em pacientes com ICC. No entanto, a maioria dos estudos foi limitada por análises retrospectivas de pequeno tamanho de amostra, desenho observacional prospectivo sem grupo controle ou inclusão de pacientes com insuficiência renal terminal. Portanto, estudos prospectivos randomizados controlados bem desenhados são obrigatórios para confirmar os efeitos da DP nesses pacientes.