Role peritoneální dialýzy u pacientů s refrakterním srdečním selháním a chronickým onemocněním ledvin

U pacientů s pokročilým srdečním selháním (SS) je systémová kongesce hlavní indikací k hospitalizaci. Nedávné důkazy zdůraznily roli retence tekutin v patogenezi renální dysfunkce a následné diuretické rezistenci. Předchozí onemocnění ledvin, diuretická rezistence a progrese renální dysfunkce často koexistují u pacientů se srdečním selháním a přetrvávajícím objemovým přetížením. Tento klinický obraz představuje nejextrémnější rys kardiorenálního syndromu. Dostupné terapeutické možnosti pro tento zlověstný stav jsou však vzácné a omezené. Ve skutečnosti neexistují žádná data z randomizovaných kontrolních studií využívajících farmakologické intervence, které podporují příznivý účinek na přežití. Je zajímavé, že intermitentní ultrafiltrace se nedávno objevila jako alternativní terapeutická možnost pro snížení objemového přetížení u pacientů s refrakterním srdečním selháním. Současná literatura naznačuje, že má potenciální výhody oproti standardní lékařské léčbě, zejména v akutních stadiích srdečního selhání. Mezi ultrafiltračními metodami byla preferována peritoneální dialýza (PD) jako další zdroj pro léčbu pokročilého městnavého srdečního selhání (CHF) ve srovnání s hemodialýzou, protože může poskytnout fyziologickější a kontinuální ultrafiltraci. Ve skutečnosti několik studií ukázalo, že použití PD zlepšilo klinickou funkční třídu a hemodynamické parametry a snížilo počet hospitalizací u pacientů s CHF. Nicméně většina studií byla omezena retrospektivními analýzami malého vzorku, prospektivním observačním uspořádáním bez kontrolní skupiny nebo zahrnutím pacientů s terminálním selháním ledvin. K potvrzení účinků PD u těchto pacientů jsou proto povinné dobře navržené prospektivní randomizované kontrolované studie.