難治性心不全および慢性腎臓病患者における腹膜透析の役割

進行性心不全（HF）患者では、全身性うっ血が入院の主な適応となります。 最近の証拠は、腎機能障害とその後の利尿剤抵抗性の病因における体液貯留の役割を強調しています。 HF および持続的な体積過負荷の患者では、以前の腎疾患、利尿剤耐性、腎機能障害の進行が共存していることがよくあります。 この臨床症状は、心腎症候群の最も極端な特徴を表しています。 しかし、この不気味な症状に利用できる治療法の選択肢は乏しく、限られています。 実際、生存率に対する有益な効果を裏付ける薬理学的介入を使用したランダム化対照試験からのデータはありません。 興味深いことに、間欠的限外濾過は、難治性心不全患者の体積過負荷を軽減するための代替治療選択肢として最近登場しました。 現在の文献では、特に心不全の急性期において、標準治療よりも潜在的な利点があることが示唆されています。 限外濾過法の中でも、腹膜透析（PD）は、より生理的で継続的な限外濾過を提供できるため、血液透析と比較して進行うっ血性心不全（CHF）の治療のための追加リソースとして好まれています。 実際、いくつかの研究では、PD の使用により臨床機能クラスと血行動態パラメータが改善され、CHF 患者の入院率が低下することが示されています。 それにもかかわらず、ほとんどの研究は、サンプルサイズが小さい遡及的分析、対照群を持たない前向き観察デザイン、または末期腎不全患者を含めることによって制限されていました。 したがって、これらの患者におけるPDの効果を確認するには、適切に設計された前向きランダム化対照研究が必須です。