Sydämen vajaatoiminnan uudelleenpääsyn riskinarviointi NICaS-järjestelmän avulla verrattuna seerumin BNP-tasoihin

Sydämen vajaatoiminta on suuri taakka kehittyneissä maissa. HF-potilaiden kuolleisuus kotiutuksen jälkeen voi olla jopa 15 % ja uudelleensairaalahoito 30 % 60–90 päivän sisällä. Koska uudelleensairaalahoito aiheuttaa suuren osan HF:n aiheuttamista kustannuksista, kiinnostus uudelleensairaalahoidon riskin ennustamiseen terveydenhuoltokulujen hallinnassa on lisääntynyt. Nämä riskin kerrostumismallit voivat toimia tärkeinä kliinisinä työkaluina auttamalla tunnistamaan potilaat, jotka ovat erittäin suuressa riskissä, joita voidaan tarkkailla tarkemmin tai hoitaa intensiivisemmin. Tärkeimmät ennustajat kuoleman tai uudelleen sairaalahoidon yhdistetylle päätetapahtumalle olivat sisääntulon seerumin kreatiniinipitoisuus, systolinen verenpaine, hemoglobiinitaso, ACE-I tai ARBS:n kotiuttaminen ja keuhkosairaus. Muita riippumattomia ennusteita sairaalahoidon aikana takaisinoton ja kuolleisuuden aikana olivat alhainen pääsy Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire -kyselyyn, korkea BNP, hyponatremia, takykardia, hypotensio, b-salpaajahoidon puuttuminen sekä diabetes ja rytmihäiriöt. Kumpikaan malli ei kuitenkaan tarjoa hoitavalle lääkärille yksinkertaista päätöksentekotyökalua ennustaakseen, mikä potilas on tarpeeksi vakaa päästääkseen sairaalasta ilman suurta takaisinottoriskiä. Non Invassive Cardiac System (NICaS, Israel) laskee sydämen minuuttitilavuuden mittaamalla impedanssikardiografiaa tetrapolaarisessa tilassa, joka saadaan elektrodeista, jotka on asetettu molempiin ranteisiin tai toiseen ranteeseen ja vastakkaiseen nilkkaan. Tämä helppokäyttöinen, ei-invasiivinen tekniikka validoitiin muutamassa tutkimuksessa luotettavaksi CO-arvioinnissa verrattuna perinteisiin, invasiivisiin tekniikoihin eri olosuhteissa, mukaan lukien HF-potilaat. Aiempi tutkimus osoitti, että tästä järjestelmästä johdetut parametrit osoittivat erittäin merkittävää korrelaatiota arvioituun EF-arvoon ja seerumin BNP:hen kroonisilla HF-potilailla ja pystyivät yhtä lailla ennustamaan komplikaatioita tässä populaatiossa. Tavoite: Arvioida, pystyykö NICaS-järjestelmä tunnistamaan korkean riskin HF-potilaan takaisinottoa varten ennen kotiuttamista verrattuna seerumin BNP-mittaukseen.Menetelmät ja populaatio: Tunnetut HF-potilaat, jotka on otettu HF:n pahenemisen vuoksi, testataan NICaS-järjestelmällä seerumin kanssa. BNP-mittaus ennen sairaalasta kotiutumista. Päätöksen kotiuttamisesta tekee kliinisen perusteella hoitava lääkäri yksin. Potilaat testataan NICaS-järjestelmällä seuraavalla tavalla - laastarit kiinnitetään potilaan molempiin ranteisiin tai yhteen ranteeseen ja vastakkaiseen nilkkaan noin 30 sekunnin ajaksi. Tänä aikana potilas istuu tai makuuasennossa. Ääreislaskimosta otetaan 3 cm3 verta BNP-tason mittausta varten. NICaS-parametrit ja seerumin BNP-tasot käsitellään Excel-taulukossa. Potilaita seurataan puhelinkyselyllä kolmen kuukauden kuluttua kotiuttamisesta, jotta voidaan dokumentoida takaisinotto- tai kuolemantapaukset.