Estimación del riesgo de reingreso por insuficiencia cardíaca utilizando el sistema NICaS en comparación con los niveles séricos de BNP

La insuficiencia cardíaca representa una carga importante en el mundo desarrollado. Las tasas de mortalidad y rehospitalización después del alta en pacientes ingresados ​​con insuficiencia cardíaca pueden llegar al 15 % y al 30 % en un plazo de 60 a 90 días, respectivamente. Dado que la rehospitalización genera gran parte del costo asociado con la insuficiencia cardíaca, ha aumentado el interés en predecir el riesgo de rehospitalización como un medio para controlar los costos de atención médica. Estos modelos de estratificación de riesgo pueden servir como herramientas clínicas importantes al ayudar a identificar a aquellos pacientes que tienen un riesgo muy alto que pueden ser observados más de cerca o tratados de manera más intensiva. Los predictores más importantes para el criterio de valoración combinado de muerte o rehospitalización fueron la concentración de creatinina sérica al ingreso, la presión arterial sistólica, el nivel de hemoglobina al ingreso, el uso de ACE-I o ARBS al alta y la enfermedad pulmonar. Otros predictores independientes durante la hospitalización de reingreso y mortalidad incluyeron puntaje bajo en el Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City al ingreso, BNP alto, hiponatremia, taquicardia, hipotensión, ausencia de terapia con bloqueadores beta y antecedentes de diabetes y arritmias. Sin embargo, ninguno de los dos modelos proporciona al médico tratante una herramienta sencilla de toma de decisiones para predecir qué paciente está lo suficientemente estable como para ser dado de alta del hospital sin un alto riesgo de reingreso. El Sistema Cardíaco No Invasivo (NICaS, Israel) calcula el gasto cardíaco midiendo la cardiografía de impedancia en un modo tetrapolar, derivado de electrodos colocados en ambas muñecas o una muñeca y el tobillo contralateral. Esta técnica no invasiva y fácil de operar fue validada en algunos estudios para ser confiable en la estimación de CO en comparación con las técnicas invasivas tradicionales en diferentes entornos, incluidos los pacientes con insuficiencia cardíaca. Un estudio previo demostró que los parámetros derivados de este sistema mostraron una correlación altamente significativa con la FE estimada por eco y el BNP sérico en pacientes con IC crónica y fueron igualmente capaces de predecir complicaciones en esta población. Objetivo: Evaluar si el sistema NICaS puede identificar pacientes con IC de alto riesgo para readmisión antes de su alta en comparación con la medición de BNP en suero. Medición de BNP antes de su alta hospitalaria. La decisión de alta se tomará en base clínica por el médico tratante únicamente. El sistema NICaS evaluará a los pacientes de la siguiente manera: se colocarán parches en ambas muñecas del paciente o en una muñeca y el tobillo contralateral durante un período de aproximadamente 30 segundos. Durante ese tiempo, el paciente estará sentado o en decúbito supino. Se extraerán 3 cc de sangre de una vena periférica para medir el nivel de BNP. Los parámetros NICaS y los niveles de BNP en suero se procesarán en una hoja de Excel. Los pacientes serán seguidos mediante un cuestionario telefónico a los 3 meses del alta para documentar eventos de reingreso o muerte.